حجب المعلومات على كتلة التقطيع

بدأت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في إصدار إشعارات التنفيذ الأولى لمطوري تكنولوجيا المعلومات في مجال الرعاية الصحية المشتبه في قيامهم بمنع وصول المرضى إلى البيانات الصحية، وتقوم بتجنيد وزارة العدل ولجنة التجارة الفيدرالية ومكتب المفتش العام لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية لدعم هذه الجهود. استخدم توماس كين، دكتوراه في الطب، وماجستير في إدارة الأعمال، والسكرتير المساعد لسياسة التكنولوجيا والمنسق الوطني لتكنولوجيا المعلومات الصحية في ASTP/ONC، كلمة رئيسية في مؤتمر ViVE للإعلان عن أن حظر المعلومات يمثل أولوية قصوى بالنسبة للحكومة ولتحديد موقف إنفاذ صارم يضع بائعي السجلات الصحية الإلكترونية والمستشفيات ومقدمي الخدمات على علم.

وقال كين: “لا ينبغي لأحد – لا طبيب ولا مستشفى ولا بائع السجلات الصحية الإلكترونية – أن يخزن المعلومات الصحية لمصلحته الخاصة”. “إنه أمر سيئ بالنسبة للمرضى، وهو أمر سيئ بالنسبة للابتكار، وبصراحة، إنه أمر سيئ بالنسبة للأعمال التجارية.”

تلقت بوابة الشكاوى الخاصة بـ ASTP/ONC أكثر من 1500 قطعة من المعلومات التي تمنع الشكاوى منذ إطلاقها. أعلنت HHS عن إجراءات التنفيذ في الخريف الماضي فيما وصفه كين بأنه الأول من نوعه، وتقوم الوكالة الآن بإصدار إشعارات بعدم الامتثال المحتمل لمطوري تكنولوجيا المعلومات الصحية المعتمدين. وتكون العواقب وخيمة: فقد يفقد المطورون الذين يفشلون في الالتزام شهادتهم وقد يصبح عملاؤهم غير مؤهلين للحصول على حوافز الدفع لنظام إدارة المحتوى (CMS). صاغ كين الالتزام من الناحية الشخصية ووصف الأم التي لا تستطيع إيصال معلومات طفلها إلى أخصائي في الوقت المناسب. وقال: “إنها لا تهتم إذا كان الحاجز عبارة عن سياسة أو بوابة أو نموذج عمل”. “إنها تعرف فقط أن النظام قد خذلها.”

إعادة تعيين الشهادة بناءً على FHIR

ويأتي إجراء التنفيذ وسط إعادة هيكلة أوسع لبرنامج شهادات تكنولوجيا المعلومات للرعاية الصحية الفيدرالي. في ديسمبر، أصدر ASTP/ONC قاعدة HTI-5 المقترحة، والتي من شأنها إلغاء أو مراجعة غالبية معايير الاعتماد الحالية وتحديث برنامج API المستند إلى FHIR. ووصف كين هذا التحول بأنه ضرورة استراتيجية واستثمار في مستقبل البلاد، وهو استثمار من شأنه أن يمكّن حلول التشغيل البيني المدعومة بالذكاء الاصطناعي والتي تجمع بين FHIR والمعايير الأحدث عند ظهورها. تتناول القاعدة المقترحة أيضًا ما أسماه ASTP/ONC سوء استخدام وإساءة استخدام تعريفات واستثناءات حظر المعلومات، وتشديد القواعد بحيث تمتد التزامات الوصول إلى البيانات إلى العمليات الآلية، ومن نظام إلى نظام، والمعتمدة على الذكاء الاصطناعي.

TEFCA تصل إلى الكتلة الحرجة

أتاح TEFCA، إطار التبادل الموثوق والاتفاقية المشتركة، ما يقرب من 500 مليون عملية تبادل للمستندات منذ إطلاقه في ديسمبر 2023، ارتفاعًا من حوالي 10 ملايين في يناير 2025. وقد حدث معظم هذا النمو في الأشهر الستة الماضية. قارن كين استمرار صوامع بيانات الرعاية الصحية بعالم لا يستطيع فيه عملاء AT&T الاتصال بشركة Verizon أو لا يستطيع مستخدمو iPhone إرسال رسائل نصية إلى مستخدمي هواتف Samsung. وقال: “لقد حللنا هذه المشكلة في مجال الاتصالات منذ 40 عامًا”. “نحن الآن نكتشف كيفية حل هذه المشكلة في مجال الرعاية الصحية. ومن الواضح أننا نسير على طريق جيد.”

أعرب كين عن حماسه الخاص لحالة استخدام خدمات الوصول الفردي الخاصة بـ TEFCA، والتي تسمح للمرضى بالتصريح لموقع ويب أو تطبيق لاسترداد سجلاتهم الصحية من مقدمي خدمات متعددين ودمجها في مكان واحد. وقال إنه استخدم مؤخرًا تطبيق IAS لتنزيل سجلاته الطبية من خلال TEFCA. وقال: “إننا نقترب من حقيقة حيث يمكن للأمريكيين الوصول إلى سجلاتهم الصحية الموحدة من مصادر متعددة على هواتفهم دون الحاجة إلى 17 تسجيل دخول مختلف”.

أتمتة الترخيص المسبق وتشكيل سياسة الذكاء الاصطناعي

أنهت ASTP/ONC قاعدة HTI-4 في يوليو 2025 وقدمت معايير الاعتماد لمزايا الوصفات الطبية في الوقت الفعلي وأدوات الترخيص المسبق الإلكترونية. تمنح القاعدة الأطباء القدرة على مقارنة أسعار الأدوية والتكاليف النثرية أثناء وصف الدواء؛ فبدلاً من أن يقضي موظفو العيادة ساعة على الهاتف فقط ليكتشفوا أن دواء الوصفات الطبية غير مشمول بالتغطية، سيرى مقدمو الخدمة بدائل مغطاة في نقطة الرعاية. وقال كين إن ASTP/ONC يهدف إلى أتمتة الترخيص المسبق بحلول نهاية عام 2027، مع تحقيق وفورات إدارية قدرها 19 مليار دولار على مدى العقد المقبل. وقال: “هذا هو الفرق بين طبيب القلب الذي يقضي فترة ما بعد الظهر في وضع خطة رعاية وقضاء الوقت في تحسين حياة المرضى”.

حدد كين، الذي استخدم الذكاء الاصطناعي في الممارسة السريرية لمدة عقدين من الزمن كأخصائي أشعة تدخلية، ثلاث أدوات تستخدمها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لتشكيل اعتماد الذكاء الاصطناعي: اللوائح القائمة على المخاطر التي تركز الرقابة على حيث تكون المخاطر السريرية حقيقية؛ والسداد من خلال العروض التوضيحية والتجارب لبناء قاعدة أدلة قبل متابعة إصلاحات الدفع الدائمة؛ والبحث والتطوير الذي يهدف إلى التنفيذ على أرض الواقع. في ديسمبر، أصدر ASTP/ONC طلبًا للحصول على معلومات للحصول على مدخلات واسعة النطاق حول تسريع اعتماد الذكاء الاصطناعي، وتخفيف العبء على مقدمي الخدمة، وخفض التكاليف. “ينصب تركيزنا على التنفيذ وقابلية التوسع والتأثير، وليس فقط على الأداء الفني.”

خذها بعيدا

• تفرض HHS قواعد حظر المعلومات بدعم من OIG وFTC وDOJ. مطورو تكنولوجيا المعلومات الصحية المعتمدون الذين يتلقون إشعارات عدم الامتثال ويفشلون في الامتثال يخاطرون بفقدان الشهادة، الأمر الذي قد يؤدي إلى حرمان عملائهم من حوافز الدفع لنظام إدارة المحتوى (CMS).
• ستؤدي القاعدة المقترحة لـ HTI-5 إلى إلغاء أو مراجعة غالبية معايير الاعتماد الحالية وتحديث برنامج API المستند إلى FHIR لدعم حلول التشغيل البيني الناشئة القائمة على الذكاء الاصطناعي.
• لقد أتاحت TEFCA ما يقرب من 500 مليون عملية تبادل للمستندات، تم معظمها في الأشهر الستة الماضية. تسمح حالة استخدام خدمات الوصول الفردي للمرضى بدمج البيانات من موفري خدمات متعددين من خلال تطبيق واحد.
• تتطلب القاعدة النهائية لـ HTI-4 من مطوري السجلات الصحية الإلكترونية المعتمدين إنشاء أدوات وصف المزايا في الوقت الفعلي. ومن المخطط تنفيذ أتمتة الترخيص المسبق في أواخر عام 2027، مع تحقيق وفورات متوقعة تبلغ 19 مليار دولار على مدى عشر سنوات.
• تقوم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بصياغة سياسة الذكاء الاصطناعي من خلال ثلاث روافع: التنظيم القائم على المخاطر، والسداد من خلال العروض التوضيحية والتجارب، والبحوث التي تهدف إلى التنفيذ في العالم الحقيقي.

واختتم كين حديثه بحث الصناعة على مساءلة الحكومة الفيدرالية ومواصلة البناء. وقال: “اتصلوا بنا، ادفعونا، وحمّلونا المسؤولية، ولكن قبل كل شيء، استمروا في المضي قدمًا وبناء مستقبل الرعاية الصحية”.