إخلاء المسؤولية: لا تعتبر مقالات الإصدار المبكر إصدارات نهائية. ستنعكس أي تغييرات في النسخة الإلكترونية في الشهر الذي يتم فيه إصدار المقالة رسميًا.
علاقة المؤلف: مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس التقنية، حوض بيرميان، أوديسا، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية (CH Szeto، A. Chavez-Morales، J. Garza)؛ كلية الطب بجامعة أريزونا – توكسون، توكسون، أريزونا، الولايات المتحدة الأمريكية (ف. دونوفان)؛ معهد BIO5، جامعة أريزونا، توكسون (ف. دونوفان).
داء الكوكسيديا هو عدوى فطرية تسببها الكوكسيديا النيابة. ما يقرب من 1٪ من جميع حالات الفطار الكرواني يتطور إلى داء الكروانيات المنتشر خارج الرئة (DCM)، حيث يؤدي تورط الجهاز العصبي المركزي إلى التهاب السحايا الكرواني (CM)، وهو الشكل الأكثر خطورة وربما المميت للمرض.1,2).
داء الكروانيات هو مرض مستوطن في جنوب غرب الولايات المتحدة، بما في ذلك ولاية تكساس، حيث لا يعد مرضًا يمكن الإبلاغ عنه حاليًا.3,4). تم تسجيل ما يقرب من 3200 حالة خروج من المستشفى مرتبطة بمرض الكوكسيديا في تكساس في الفترة من 2016 إلى 2021 (5). على الرغم من أن التقارير السابقة قد وصفت حالات DCM وCM في المراكز الطبية الفردية، إلا أن البيانات على مستوى الولاية في تكساس غير متوفرة (5,6). تصف دراستنا علم الأوبئة والخصائص السريرية ونتائج الاستشفاء في DCM و CM في تكساس.
حصلنا على البيانات من ملفات بيانات الاستخدام العام للمرضى الداخليين في تكساس (TIPUDF) للفترة من 1 يناير 2016 إلى 31 ديسمبر 2023، من مركز الخدمات الصحية التابع لوزارة ولاية تكساس للإحصاءات الصحية (https://www.dshs.texas.gov/center-health-statistics). نظرًا لأن الدراسة استخدمت بيانات متاحة للجمهور وغير محددة الهوية، فقد تم إعفاؤها من موافقة مجلس المراجعة المؤسسية. يشمل TIPUDF مطالبات الخدمات الطبية من جميع المستشفيات غير الفيدرالية المرخصة من الدولة في تكساس، ويغطي ≈97% من حالات الخروج من المستشفى. يمثل كل سجل دخولًا إلى المستشفى، ويحتوي على الخروج النهائي وجميع معلومات المطالبات ذات الصلة لمريض مجهول الهوية.
حددنا مجموعة DCM الرئيسية بناءً على وجود التصنيف الدولي للأمراض، ورموز المراجعة العاشرة (ICD-10) المتعلقة بـ DCM (B38.7) أو CM (B38.4) في جميع سجلات المرضى المتاحة، بما في ذلك مجالات التشخيص الرئيسية وغيرها (الشكل 1). قمنا بتقييد العينة التحليلية بناءً على حالة الإقامة المسجلة للمريض في الولايات المتحدة وشملنا فقط المرضى الذين لديهم إقامة في تكساس. سمح لنا هذا التضمين بتوصيف داء الكروانيات بين سكان تكساس وإبلاغ مراقبة الصحة العامة الخاصة بالولاية.
قمنا بتقسيم الفوج إلى مجموعات CM وغير CM DCM. لقد حددنا الحالات الأساسية باستخدام رموز ICD-10 (جداول الملحق 1، 2). لقد حددنا حالات دخول المستشفى التي تنطوي على دخول وحدة العناية المركزة (ICU) بناءً على رسوم المستشفى المشفرة لوحدة العناية المركزة أو وحدة العناية التاجية. قمنا بتعديل تكاليف المستشفى، بما في ذلك رسوم المرافق والخدمات المهنية والصيدلة والمختبر وجميع الخدمات الأخرى التي تدفعها المستشفيات، إلى الربع الرابع من عام 2023 بالدولار بناءً على مؤشر أسعار المستهلك لجميع المستهلكين في المناطق الحضرية الذي تم الحصول عليه من مكتب الولايات المتحدة لإحصاءات العمل (https://www.bls.gov/news.release/archives/cpi_01112024.htm). لدينا تحليلات وخرائط التوزيع الجغرافي بناءً على مكان إقامة المريض. استخدمنا اختبار فيشر الدقيق لمقارنة المتغيرات الفئوية واختبار الطالب t لمقارنة المتغيرات المستمرة واعتبرنا قيمة p<0.05 ثنائية الجانب ذات دلالة إحصائية. أجرينا جميع التحليلات باستخدام الإصدار R 4.4.1 (مشروع R للحوسبة الإحصائية، https://www.r-project.org). تم الإبلاغ عن هذه الدراسة وفقًا لإرشادات RECORD للدراسات الرصدية (https://www.record-statement.org) باستخدام البيانات الصحية التي يتم جمعها بشكل روتيني.
للفترة 2016-2023، حددنا 539 حالة دخول إلى المستشفيات مرتبطة بالـ DCM في تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية (الجدول الملحق 3). من بين هؤلاء، 47.5% (ن = 256) شاركوا في CM، و52.5% (ن = 283) شاركوا في DCM بدون CM. ويمثل الرجال 59.2% والنساء 40.8% من حالات دخول المستشفيات. وكانت الفئة العمرية الأكثر تأثراً هي 18-44 سنة (43.4%)، تليها 45-64 سنة (36.0%). يمثل المرضى من أصل إسباني 51.9% من حالات العلاج بالمستشفيات، يليهم المرضى السود (20.0%).
تم توثيق الفطار الكرواني الرئوي في 12.6% من حالات دخول المستشفى إلى DCM. وكانت الحالات الأساسية الأكثر شيوعًا هي سوء التغذية (27.8٪)، ومرض السكري (27.3٪)، وإدمان النيكوتين (23.6٪). ولوحظت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في 15.2% وأمراض الكلى في 20.8% من حالات دخول المستشفى. كان دخول وحدة العناية المركزة مطلوبًا في 50.1% من حالات دخول المستشفى. كان متوسط مدة الإقامة 14.6 يومًا وكان متوسط تكلفة العلاج في المستشفى المعدلة 190,933 دولارًا لكل إقامة. حدثت الوفيات داخل المستشفى في 5.9% من حالات دخول المستشفى وخرج 4.6% من المرضى إلى دور الرعاية.
حدث أكبر عدد من حالات دخول DCM إلى منطقة أوديسا-سان أنجيلو (15.18 حالة دخول إلى المستشفى / 100000 مقيم)، تليها إل باسو (6.98 حالة دخول إلى المستشفى / 100000 مقيم) وكوربوس كريستي لاريدو (3.34 حالة دخول إلى المستشفى / 100000 مقيم) (الجدول). كشفت الخرائط على مستوى المقاطعة عن التجمعات في غرب وسط وجنوب وشرق تكساس. أبلغت عدة مقاطعات عن أكثر من 40 حالة دخول إلى المستشفى (الشكل 2). أظهرت حالات دخول المستشفى لـ CM وDCM غير CM أنماطًا مماثلة في العمر والجنس والنتائج، لكن دخول المستشفيات CM أظهر معدلات أقل لمرض السكري وسوء التغذية وأمراض الكلى.
تميز دراستنا التوزيع الجغرافي والتأثير السريري لمستشفيات DCM و CM في تكساس. ما يقرب من 46٪ من حالات دخول المستشفى شملت سكان المناطق الموبوءة تقليديًا (5,7). كانت منطقة أوديسا-سان أنجيلو، على الرغم من قلة عدد سكانها، تتمتع بأعلى معدلات دخول مستشفيات DCM وCM، مما يعكس على الأرجح المناسب الكوكسيديا الأنشطة في الموائل وصناعات النفط والغاز التي تنطوي على اضطراب التربة (7) (https://www.eia.gov/petroleum/drilling). لاحظنا ارتفاع معدلات الاستشفاء المطلقة بين سكان المناطق الحضرية، مثل دالاس فورت وورث وهيوستن، التي لم يتم التعرف عليها كمناطق موبوءة. يمكن أن تعكس هذه الملاحظة قواعد سكانية حضرية كبيرة، ولكنها يمكن أن تشير أيضًا إلى توسع المناطق الموبوءة في تكساس، المرتبطة بارتفاع درجات الحرارة وتغير أنماط هطول الأمطار.5). قد يساهم السفر إلى المناطق الموبوءة، سواء داخل الولاية أو خارجها، في الانتشار الملحوظ. ومع ذلك، لا تحتوي مجموعة البيانات لدينا على معلومات عن تاريخ السفر، مما يعني أنه من غير الممكن التمييز بين العدوى المكتسبة محليًا وتلك المرتبطة بالسفر.
تتوافق غلبة الرجال في سن العمل في دراستنا مع المنشورات الأخرى (8,9) ومن المحتمل أن يعكس التعرض المهني في البناء والزراعة واستخراج النفط والغاز (10,11). لاحظنا أيضًا وجود نسبة عالية من حالات دخول مستشفيات DCM بين المرضى من أصل إسباني (51.9%) في تكساس، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أنهم يشكلون 69.4% من السكان في مقاطعات غرب تكساس الموبوءة (https://demographics.texas.gov/Projections/2024). تأثر المرضى السود، الذين يشكلون 3.9٪ فقط من سكان المنطقة الموبوءة في غرب تكساس، بشكل غير متناسب (20.0٪) مقارنة بوجودهم الإقليمي، بما يتوافق مع الدراسات السابقة التي توثق ارتفاع خطر الإصابة بـ DCM بين السكان الأمريكيين من أصل أفريقي.8) (https://demographics.texas.gov/Projections/2024). أظهرت مستشفيات CM انخفاض معدلات الإصابة بمرض السكري وسوء التغذية وأمراض الكلى مقارنة مع DCM غير CM، على الرغم من أن الآليات الأساسية لا تزال غير واضحة.
تكشف دراستنا عن الوفيات ومدة الإقامة وتكاليف العلاج في المستشفيات بين مستشفيات DCM في تكساس. تحمل مستشفيات DCM في تكساس ثقلًا ماليًا كبيرًا؛ > يتم إدخال 50% من المرضى إلى المستشفى لمدة ≈2 أسابيع ويحتاج ≈50% إلى دخول العناية المركزة. إن مقارنة هذه النتائج مع البيانات الوطنية المبلغ عنها سابقًا محدودة بسبب الاختلافات المنهجية والزمنية. كانت تكاليف الاستشفاء المرتبطة بـ CM أعلى بمقدار 3.8 مرة من تقديرات التكلفة الوطنية المُبلغ عنها مسبقًا بسبب استخدامنا للتكاليف غير المعدلة مقابل تحويلات نسبة التكلفة إلى التكلفة، بدلاً من الاختلافات الحقيقية في استخدام الموارد (9). تختلط مقارنات النتائج السريرية بشكل أكبر باختلاف فترات الدراسة واضطرابات الرعاية الصحية الناجمة عن جائحة كوفيد-19.
القيد الأول لدراستنا هو أنه لم يتم تقييم حساسية وخصوصية رموز ICD-10 لـ DCM وCM. يمكن أن تؤدي أخطاء الترميز إلى التقليل من تقدير الحالات. وجدت أعمال التحقق الأخيرة أن 38.9٪ من الحالات المرمزة على أنها فطر كوكسيديا غير محدد تمثل مرضًا منتشرًا (12). ثانيًا، تحجب قواعد قمع TIPUDF الجنس للمرضى الذين لديهم رمز تشخيص تم تحديده على أنه حساس بطبيعته، مثل استخدام المواد المتعددة وفيروس نقص المناعة البشرية. أثرت هذه القاعدة على بيانات الدراسة ≈21.0% (ن = 115)، مما قد يؤثر على نتائجنا. ثالثًا، لا يميز TIPUDF بين حالات القبول المتكررة للمرضى الأفراد، مما يؤدي إلى تكرار البيانات وزيادة تمثيل الحالات التي تعاني من مرض شديد يتطلب زيارات متعددة. رابعاً، يمكن أن تصل معدلات إعادة القبول لـ DCM إلى 59%، خاصة بالنسبة لـ CM (13). ولذلك، فإن تقديرنا للوفيات على مستوى العلاج في المستشفى بنسبة 10.5% من المحتمل أن يقلل من معدل الوفيات الفعلي على مستوى المريض. أخيرًا، يمكن أن يساهم الافتقار إلى التقارير الإلزامية والوعي المحدود لدى مقدمي الرعاية الصحية في نقص التشخيص (14).
تسلط النتائج التي توصلنا إليها الضوء على التأثيرات السريرية والاقتصادية لدخول مستشفيات DCM وCM في تكساس وتشير إلى توسع محتمل في المناطق الموبوءة. هناك حاجة إلى مزيد من التحليل الاقتصادي لتوضيح الصعوبات المالية الناجمة عن داء الكروانيات على سكان ولاية تكساس. هناك حاجة إلى تحسين المراقبة، وتوعية مقدمي الرعاية الصحية، وتدخلات الصحة العامة المستهدفة لمعالجة وبائيات داء الكروانيات المتطورة في تكساس.
الدكتور سزيتو هو طبيب الطب الباطني في مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس التقنية في حوض بيرميان. وتشمل اهتماماته أمراض الرئة الفطرية والأمراض الرئوية المتقدمة والعناية المركزة.
قمة
