إخلاء المسؤولية: لا تعتبر مقالات الإصدار المبكر إصدارات نهائية. ستنعكس أي تغييرات في النسخة الإلكترونية في الشهر الذي يتم فيه إصدار المقالة رسميًا.
علاقة المؤلف: مستشفى جامعة تاونسفيل، تاونسفيل، كوينزلاند، أستراليا (K. Murray، A. Stacey، C. Hughes، L. Kuma)؛ جامعة جيمس كوك، تاونزفيل (E. Grahn، C. Hughes، C. Constantinoiu، RS Bradbury)؛ مستشفى سانت فنسنت ملبورن، ملبورن، فيكتوريا، أستراليا (H. Sheorey)؛ مستشفى ملبورن الملكي، ملبورن (H. Sheorey).
ديدان القلب لا ترحم هي نيماتودا خيطية ينقلها البعوض وتسبب مرض الفيلاريا في الكلاب. على الرغم من أن هذا الطفيل يؤثر بشكل رئيسي على الأنياب، إلا أن داء الفيلاريات البشرية يسببه العديد من الكلاب ديروفيلاريا النيابة. يتم الإبلاغ عن الديدان الخيطية بشكل متزايد، خاصة في أوروبا وآسيا (1–4). الناس مضيفون عرضيون ل د- بلا رحمة الديدان الخيطية وتصاب بالعدوى بعد لدغة البعوضة التي تحملها د- بلا رحمة يرقات. تهاجر اليرقات عبر الدورة الدموية وتموت في الأوعية الدموية الرئوية، حيث تسبب احتشاء الأوعية الدموية الصغيرة، مما يؤدي إلى الورم الحبيبي الرئوي المحيط.5). غالبًا ما يتم تشخيص هذه العقيدات الحبيبية عن طريق الخطأ من خلال التصوير الشعاعي الروتيني للصدر وتظهر على شكل آفات مفردة أو متعددة مستديرة وكثيفة وغير شفافة يبلغ حجمها 0.5-4.5 سم في الرئتين، والتي قد يتم الخلط بينها وبين ورم خبيث في الرئة الأولي أو النقيلي.1,5).
داء الفيلاريات الرئوية البشرية (HPD) الناجم عن د- بلا رحمة العدوى بشكل عام بدون أعراض وتنتهي ذاتيًا، ولا يلزم علاج محدد بشكل عام (1). معظم حالات الإصابة بمرض HPD تكون بدون أعراض؛ قد يتطور الصفير والسعال ونفث الدم والحمى وألم في الصدر وآلام في المفاصل والشعور بالضيق (1). نادرا ما يتم الإبلاغ عن HPD (2,3) ، ربما تم تشخيصها بشكل ناقص (3)، وغالبا ما يتم تشخيصها بشكل خاطئ (1,3). نحن نصف حالة HPD الناجمة عن د- بلا رحمة العدوى، التي تم تحديدها بالصدفة بالاشتراك مع سرطان الرئة الغدي الأولي.
كان المريض الذكر يبلغ من العمر 75 عامًا ويعيش في مدينة تاونسفيل الاستوائية بولاية كوينزلاند بأستراليا؛ تمت رؤيته خلال زيارة لعلاج الصدمة في عام 2023. وقد أبلغ عن تاريخ تدخين يبلغ 100 علبة سنويًا، والتعرض المهني للأسبستوس والسيليكا، وسعال مزمن وغير منتج. أثناء زيارته، كشف التصوير عن وجود كتلة عشبية بحجم 35 × 28 ملم في الفص العلوي الأيمن تسد القصبات الهوائية القطعية الخلفية وترتبط بشكل وثيق بعقدة منفصلة.
خضع المريض لاستئصال الفص العلوي الأيمن وأخذ عينات من العقدة الليمفاوية المنصفية للاشتباه في وجود ورم خبيث في الرئة الأولي. أكد التقييم النسيجي المرضي والكيميائي المناعي للعقيدات الرئوية وجود سرطان غدي أولي صلب يبلغ 34 ملم. وكشف التشريح الإجمالي للعينة عن عقيدات إضافية (الشكل 1). النتائج الأولية تشير إلى مرض متعدد البؤر. كشف الفحص المجهري للعينة عن وجود عدوى دودة. سعينا للتشاور لتوصيف الديدان. كان شكل الدودة في العقيدات الحبيبية الثانية أكثر اتساقًا د- بلا رحمة (الشكل 2). لم يكن هناك حاجة إلى مزيد من التدخل ل ديروفيلاريا العدوى، على الرغم من استمرار المريض في علاج سرطان الرئة.
استند تحديد هوية الطفيلي الديدان الطفيلية إلى السمات المورفولوجية المميزة لأن استخراج الحمض النووي وتسلسله من العينة المضمنة بالبرافين لم يكن ممكنًا. لكن، د- بلا رحمة هو الكلب الوحيد ديروفيلاريا الأنواع المعروفة بوجودها في أستراليا (6,7). د.روميريتم العثور على طفيل الكنغر والولب في كوينزلاند، ولكنه متميز شكليا في المقاطع العرضية النسيجية (5,7).
ولا تزال العدوى البشرية نادرة في أستراليا؛ 19 حالة فقط منها د- بلا رحمةتم الإبلاغ عن HPD ذات الصلة حتى عام 2012 (3)، وتم نشر حالة إضافية واحدة فقط منذ ذلك الحين، أيضًا من شمال كوينزلاند (8). أظهر مسح مصلي حديث لكلاب المأوى في تاونسفيل ارتفاع معدل انتشار د- بلا رحمة عدوى (<32%) (9)، مما قد يؤدي إلى زيادة انتقال الأمراض الحيوانية المنشأ.
د. بلا رحمة لا تصيب الديدان الخيطية الكلاب والقطط المنزلية فحسب، بل تصيب أيضًا الكلاب البرية (2). قد يكون السبب في انتشار الدودة القلبية على نطاق واسع في الكلاب المنزلية في تاونسفيل هو حقيقة أن كلاب الدنغو (الكلاب البرية من أستراليا) شائعة في الأدغال على الأطراف الحضرية للمدينة. من المحتمل أن تكون حيوانات الدنغو بمثابة مستودع حرجي لعدوى الكلاب المنزلية في تاونسفيل (9). أظهرت دراسات التشريح السابقة في كلاب الدنغو من منطقة تاونسفيل انتشار الدودة القلبية بنسبة 75٪ (9).
نحن تصف حالة د- بلا رحمة HPD بالاشتراك مع سرطان غدي أولي. نتائج مصادفة مماثلة من د- بلا رحمة تم الإبلاغ سابقًا عن الإصابة بالعدوى وسرطان الرئة المتزامن في تكساس بالولايات المتحدة الأمريكية (6). على الرغم من أن هذه التشخيصات كانت عرضية، إلا أن المظاهر السريرية والإشعاعية المتداخلة لسرطان الرئة وداء الفيلاريات الرئوية تشكل تحديًا تشخيصيًا للأطباء وأخصائيي الأشعة. يؤكد تقريرنا على أهمية إجراء خزعة ما قبل الاستئصال، والتشريح الإجمالي الدقيق، وأخذ العينات النسيجية لعينة الاستئصال من أجل التشخيص الدقيق. بدون هذه الخطوات، كان من الممكن تضمين الكتلة النخرية بأكملها في قياس الورم، مما قد يؤدي إلى تغيير مرحلة نقائل عقدة الورم والتشخيص المرتبط بها.
يجب على الأطباء وأخصائيي الأشعة وأخصائيي الأمراض الذين يعملون في المناطق التي تتوطن فيها الدودة القلبية الكلابية أن يأخذوا في الاعتبار مرض HPD في التشخيص التفريقي للعقيدات الرئوية. تضيف هذه الحالة إلى الأدبيات المحدودة التي تصف مرض HPD الناجم عن د- بلا رحمة الديدان الخيطية في أستراليا ويسلط الضوء على قيمة نهج One Health في تقييم الالتهابات الحيوانية المنشأ الناشئة في بيئة مستوطنة.
الدكتورة موراي هي أحد كبار المتدربين في علم الأمراض التشريحية وتقوم حاليًا بإكمال تدريبها المتخصص في مستشفى كوينزلاند الصحي. تشمل اهتماماتها اضطرابات الأنسجة الرخوة والأمراض الرئوية والأمراض العصبية.
قمة
