الرعاية الافتراضية: ثورة في الوصول الطبي عن بعد

يسجل المزارعون في ولاية داكوتا مواعيدهم الخاصة بأمراض الغدد الصماء من كابينة حصادهم خلال موسم الحصاد، ويعتبر الطبيب الموجود على الجانب الآخر من الشاشة ذلك مصدر فخر. يشرف ديف نيومان، دكتوراه في الطب، والمدير الطبي للرعاية الافتراضية في Sanford Health، على عملية رعاية افتراضية تغطي 78 تخصصًا، وتصل إلى 93 موقعًا وتخدم مجموعة من المرضى تمتد على مساحة 200000 ميل مربع في الغرب الأوسط العلوي. يعيش ثلثا هؤلاء المرضى على بعد أكثر من 30 ميلاً من أحد المراكز الطبية الرئيسية في النظام. في المتوسط، توفر لهم الزيارات الافتراضية 300 كيلومتر ذهابًا وإيابًا.

سانفورد هيلث هو أكبر نظام للرعاية الصحية الريفية في البلاد، حيث يخدم أكثر من 2 مليون مريض في منطقة تمتد من وايومنغ إلى ميشيغان، مع تصنيف 99٪ من الأراضي على أنها ريفية. يعمل النظام بشكل أساسي على Epic، على الرغم من أن الاندماج الأخير مع Marshfield Clinic جلب أيضًا Cerner إلى المنطقة. يصف نيومان، وهو طبيب الغدد الصماء الممارس وعالم الكمبيوتر، دوره بأنه يسد الفجوة بين الطب والتكنولوجيا في منظمة حيث تجعل الجغرافيا الرعاية الافتراضية ضرورة تشغيلية.

البودكاست: العب في نافذة جديدة | تحميل (المدة: 28:32 — 19.6 ميجابايت)

الاشتراك: أبل بودكاست | سبوتيفي

أجبر الوباء كل نظام رعاية صحية على اعتماد الرعاية الافتراضية، لكن الانكماش الاقتصادي الذي أعقب فيروس كورونا والذي أثر على العديد من المنظمات في المناطق الحضرية والضواحي لم يتجسد أبدًا بشكل كامل في سانفورد. المرضى الذين قادوا سياراتهم ذات مرة مئات الأميال لرؤية أحد المتخصصين لم يكن لديهم مصلحة في التخلي عن الوصول عن بعد عندما أصبح متاحًا. يصف نيومان الوضع الحالي للرعاية الافتراضية في سانفورد بأنه قد وصل إلى “هضبة الإنتاجية” لدورة الضجيج الخاصة بشركة جارتنر: حيث يتوقع المرضى ذلك، ويقوم مقدمو الخدمة بتقديمه، وأصبحت النماذج الهجينة التي تجمع بين الزيارات الشخصية والزيارات الافتراضية هي المعيار الآن.

سد الميل الأخير

واحدة من أكبر المفاجآت كانت الاتصال. وتبين أن الافتراض القائل بأن المرضى في المناطق الريفية لن يتمكنوا من الوصول إلى النطاق العريض هو افتراض غير صحيح إلى حد كبير. يقول نيومان إن 99% من المرضى في سانفورد لديهم نطاق عريض وجهاز يمكنه دعم الزيارات الافتراضية. أما بالنسبة للـ 1% الذين لا يفعلون ذلك، فإن المنظمة ترتجل. أحد مرضى نيومان، وهو مزارع خارج ديكنسون، ND، ليس لديه خدمة خلوية. يمتلك المريض هاتفًا دوارًا من الثمانينيات مزودًا بكابل مجدول بطول 6 أمتار. يجري نيومان زيارات شفهية عبر خط الهاتف، ويعيد ملء الأدوية ويدير الحالات المزمنة حتى لا يضطر المزارع إلى مغادرة ممتلكاته أثناء موسم الولادة.

تعد الصحة العقلية من أقوى حالات الاستخدام. قامت سانفورد ببناء منصة مباشرة للمستهلك تسمح للمرضى بحجز موعد مع معالج أو طبيب نفسي من خلال تطبيق جوال ببضع نقرات فقط. وكان الهدف هو الحد من وصمة العار في البلدات الصغيرة حيث أخبر المرضى المنظمة أنهم لا يريدون أن يلاحظهم الجيران أو زملاء العمل في غرفة انتظار المعالج. في عام 2023، جلبت المنصة 12000 مريض جديد إلى رعاية الصحة السلوكية، وهم أشخاص لم يكونوا ليطلبوا الرعاية لولا ذلك.

ابدأ بالطبيب وليس بالجهاز

يقول نيومان إن أحد الأخطاء الأكثر استمرارًا في الصناعة هو إطلاق التكنولوجيا دون إشراك الأشخاص الذين سيستخدمونها. قام سانفورد ببناء نموذج خاص للذكاء الاصطناعي للتنبؤ بالمرضى الذين قد يصابون بمرض الكلى المزمن، بهدف التشخيص والعلاج المبكر. استغرق الأمر سنوات حتى يصبح النموذج جاهزًا للعمل لأن الأطباء المسؤولين عن تنفيذه لم يكن لديهم مقعد على الطاولة أثناء تطويره. بمجرد مشاركة الفريق السريري وطرح أسئلة عملية حول كيفية ظهور الأداة داخل Epic، سواء كنافذة منبثقة أو جزءًا من الرعاية الصحية أو سير عمل آخر، تسارع اعتماد الأداة. ويكتشف النظام الآن أمراض الكلى المزمنة في وقت مبكر ويضمن دخول المرضى للعلاج في وقت مبكر.

لقد ساهم هذا الدرس في تشكيل الطريقة التي تتعامل بها سانفورد مع كل طرح للتكنولوجيا. يعتقد نيومان أن الرعاية الصحية يجب أن تقود التكنولوجيا المضمنة فيها، ويريد من البائعين جلب الابتكار إلى الطاولة: التكنولوجيا البيئية المضمنة، وأدوات الذكاء الاصطناعي المدمجة في منصات الرعاية الصحية، والميزات التي تحل المشكلات السريرية. لقد ابتعد عن حلول النقاط لصالح الشراكات الموسعة التي تقدم نطاقات المنتجات.

تعد إدارة التغيير أمرًا أساسيًا في كل عملية تنفيذ. يفترض نيومان أن ما يقرب من نصف رسائل البريد الإلكتروني الجماعية لن تكون مقروءة، لذا تجمع المنظمة بين الاتصالات من خلال قاعات المدينة واجتماعات الأقسام وإحاطات القيادة والمكالمات الهاتفية المباشرة. تضمن عمليات الحوكمة تمثيل موظفي الخطوط الأمامية، سواء الممرضات أو الأطباء أو غيرهم من الأطباء، في القرارات قبل بدء التنفيذ. قال نيومان: “إذا بدأت بـ “هذا سيساعد مرضاك”، فإن 99% من الأطباء سيوافقون”. “لهذا السبب ذهبوا إلى الطب.”

أدى هذا النهج إلى إنشاء قائمة انتظار لتقنية الاستماع المحيطي. ركزت رسائل ما قبل الإطلاق على وعد واضح: سيترك مقدمو الخدمة العمل مبكرًا ولن يقوموا بتسجيل الدخول إلى السجل الصحي الإلكتروني بعد ساعات العمل. وكانت النتيجة أن الطلب تجاوز العرض.

رهان الذكاء الاصطناعي

يقود سانفورد كل مشروع من مشاريع الذكاء الاصطناعي من خلال هيكل إداري يضم أطباء وقادة تنفيذيين. يجب التحقق من صحة الخوارزميات مقابل مجموعة المرضى الخاصة بالمؤسسة، ويقوم الفريق بإعادة تقييم الأداء كل بضعة أشهر.

يعمل النقص في العمالة في المناطق الريفية في أمريكا على تسريع تبني الذكاء الاصطناعي. ليس لدى سانفورد ما يكفي من ممثلي وصول المرضى للتعامل مع جدولة المكالمات الصادرة، لذلك عملت المنظمة مع أحد الموردين لنشر وكيل هاتف يعمل بالذكاء الاصطناعي يُدعى جين. وهي تدعو المرضى لتحديد موعد للزيارات الصحية وتنظير القولون وفحص الدهون وترتيب عبوات الأدوية. يبلغ متوسط ​​وقت المكالمة تسع دقائق ويقيم المرضى التجربة بـ 9 من أصل 10. وقال نيومان: “إنها أكثر نجاحًا بكثير مما كنت أعتقد أنها ستكون، وذلك باستخدام مورد لحالات الاستخدام غير السريرية”.

وبالنظر إلى المستقبل، يتوقع نيومان أنه في غضون خمس سنوات، سيستخدم كل طبيب تقريبًا الذكاء الاصطناعي بشكل فعال. وهو يعقد مقارنة مع إعداد الضرائب: إذا دخلت إلى شركة محاسبة ورأيت عدادًا على المكتب، فإن ذلك سيثير المخاوف على الفور. سوف يتبنى الأطباء الذكاء الاصطناعي بنفس الطريقة التي تعتمد بها كل مهنة أدوات أفضل. وقال: “الذكاء الاصطناعي في أيدي طبيب ذي خبرة يجعل هذا الطبيب أفضل”. “أنت بحاجة إلى قاعدة معرفية أساسية لاستخدام الذكاء الاصطناعي.”

خذها بعيدا

• يجب أن تركز برامج الرعاية الافتراضية في أنظمة الرعاية الصحية الريفية على النماذج الهجينة التي تجمع بين الزيارات الشخصية والزيارات عن بعد ضمن نظام واحد متكامل
• إشراك الأطباء في بداية أي تطبيق للتكنولوجيا
• طبقة اتصالات إدارة التغيير عبر قنوات متعددة، لأن حوالي نصف جمهور البريد الإلكتروني الكبير لن يقرأها
• قيادة عملية نشر الرسائل التكنولوجية ذات الفوائد المباشرة للمرضى أو مقدمي الرعاية
• التحقق من صحة خوارزميات الذكاء الاصطناعي على مجموعة المرضى لديك وإعادة تقييم الأداء بانتظام؛ وينبغي أن تشمل هياكل الإدارة الأطباء وقادة العمليات
• يمكن للوكلاء المعتمدين على الذكاء الاصطناعي معالجة النقص في عدد الموظفين في الوظائف غير السريرية مثل جدولة الرحلات الخارجية
• كن مبدعًا بالنسبة للنسبة الصغيرة من المرضى الذين لا يملكون النطاق العريض

عندما سُئل عن أفضل نصائحه للقادة الذين ينشئون برامج رعاية افتراضية، قال نيومان: “قُد دائمًا مع المريض في القلب. إذا فكرت في المريض، إذا فكرت في مقدمي الخدمة الذين يقدمون تلك الرعاية، فعادةً لا تتخذ العديد من القرارات السيئة.”