إخلاء المسؤولية: لا تعتبر مقالات الإصدار المبكر إصدارات نهائية. ستنعكس أي تغييرات في النسخة الإلكترونية في الشهر الذي يتم فيه إصدار المقالة رسميًا.
علاقة المؤلف: المعهد الوطني للأمراض المعدية، جوهانسبرج، جنوب أفريقيا (بيركهيد إم، جروبيلار إيه إيه، جوفيندر كيه، بلومبرج إل إتش، موللا إن، تيبيلا إن دي، جوفيندر إن، ديرماوكس-مسيمانج في، ويير جيه)؛ Ampath Laboratories Ltd.، سنتوريون، جنوب أفريقيا (D. Sleeper، T. Marshall، W. Grayson)؛ وزارة الصحة مبومالانجا، مبومبيلا، جنوب أفريقيا (HD Mpangani، M. Zwane)؛ هويسارتسبراكتيجك هويدزبروت، هويدزبروت، جنوب أفريقيا (ج. دابروفسكي)؛ الحق في الرعاية، جوهانسبرغ (LH Blumberg)؛ جامعة ستيلينبوش، ستيلينبوش، جنوب أفريقيا (LH Blumberg)؛ جامعة بريتوريا، بريتوريا، جنوب أفريقيا (LH Blumberg, N Moolla, J Weyer); جامعة ويتواترسراند، جوهانسبرغ (ن. مولا، دبليو. جرايسون، ج. واير)
فيروس تانابوكس (TANV)، وهو عضو في جنس فيروس ياتابوكس (Poxviridae)، يرتبط بعدوى حيوانية المصدر نادرة؛ منذ عام 2004، تم الإبلاغ عن حالة واحدة فقط من مرض تانابوكس في جميع أنحاء العالم (1–3). نشأت تلك الحالة في سكوكوزا، وهي منطقة شبه استوائية في حديقة كروجر الوطنية (KNP)، وهي محمية طبيعية في جنوب أفريقيا. ويختلف هذا الموقع الجغرافي عن جميع الحالات المسجلة سابقًا لمرض جدري الماء في البلدان الموبوءة في أفريقيا الاستوائية، بما في ذلك جمهورية الكونغو الديمقراطية وكينيا وجمهورية الكونغو وسيراليون، ومن تنزانيا في شرق أفريقيا الاستوائية.4–9). تقع Skukuza أيضًا جنوب توزيع TANV المحتمل الذي تنبأت به النمذجة البيئية المتخصصة (9).
على الرغم من اختلاف الأصل الجغرافي، فإن السمات البيئية والسريرية لجميع حالات الجدري البشري المبلغ عنها متشابهة. يُعتقد أن TANV ينتقل ميكانيكيًا من العوائل البرية (الرئيسيات غير البشرية) إلى البشر عن طريق بعوضة كوليسين الدموية (4–10). جاءت جميع الحالات المبلغ عنها سابقًا من مواقع كانت فيها واجهات بين الإنسان والحياة البرية قريبة جدًا، في أعقاب هطول الأمطار الغزيرة وارتفاع درجات الحرارة التي سبقت موسم تكاثر البعوض (3–5,9).
بشكل عام، تظهر عدوى TANV على شكل 1-3 عقيدات في المناطق المكشوفة من الجسم حيث يميل البعوض عادةً إلى اللدغ، مثل اليدين والمرفقين والأطراف السفلية وأصابع القدم.5). على الرغم من أن آفات الحبل المركزي تشفى ذاتيًا وتختفي دون تدخل خلال ستة إلى ثمانية أسابيع، إلا أن عدوى TANV يمكن أن تسبب أعراضًا متوافقة مع تفير الدم، بما في ذلك الحمى والتعب والصداع الشديد وألم عضلي وتضخم العقد اللمفية والطفح الجلدي الفيروسي. يمكن أن تكون الآفات قبيحة الشكل ومؤلمة ومثيرة للحكة ونادرًا ما تصاب بعدوى ثانوية بعد الخدش (2,4,5,8). حتى الآن، لم يتم تسجيل أي انتقال لفيروس TANV من إنسان إلى آخر أو عدوى من خلال الاتصال أو الأدوات، ولم يتم الإبلاغ عن أي وفيات أو إصابات جهازية.2,5,11). ونظراً لطبيعة العدوى وخفة حدتها، فمن المحتمل جداً أن يكون هناك نقص في الإبلاغ من قبل العاملين في المناطق الطبيعية، ولكن بالنسبة للأفراد الذين يطلبون الرعاية الطبية، فإن نقص الوعي بالمرض قد يؤدي إلى التشخيص الخاطئ والعلاج غير المناسب. وصفنا مجموعة من حالات جدري الماء من منطقة KNP بجنوب أفريقيا وما حولها، وهو موقع شبه استوائي جديد لانتقال فيروس TANV.
في فبراير 2024، طلب مريض (الحالة 1) يعاني من عدة آفات جلدية المساعدة من طبيب عام في هويدزبروت، وهي بلدة صغيرة تقع على بعد حوالي 68 كم غرب KNP. بقي المريض في سكن موظفي KNP بالقرب من Orpen (الشكل 1). بناءً على نصيحة أحد خبراء الأمراض المعدية المطلعين على عدوى فيروس الجدري، تم إرسال مسحة من الآفة إلى مختبر مسببات الأمراض الفيروسية الخاص، مركز الأمراض الحيوانية والطفيلية الناشئة، المعهد الوطني للأمراض السارية (NICD)، جوهانسبرغ، جنوب أفريقيا، لاختبار فيروس الجدري.
باستخدام الطرق الموصوفة مسبقًا (3)، أجرينا اختبارات جزيئية لتحديد جنس فيروس الجدري المعني. لقد أكدنا فيروس ياتابوكس TANV بالتسلسل، وهو ما أكدناه بواسطة المجهر الإلكتروني النافذ لخزعة الآفة اللاحقة (الجدول؛ الملحق الشكل 1).
كان لدى شخصين آخرين (الحالتان 2 و 3)، من أفراد أسرة المريض 1، عقيدات تشبه الجدري (الجدول). لذلك قمنا بتطوير وتوزيع استبيان من خلال شبكات الاتصال المجتمعية القائمة التي تربط KNP وKNP الكبرى، وهي مجموعة من المحميات الخاصة والمجتمعية المتاخمة للحدود الغربية لـ KNP. تلقينا 10 مسحات آفة إضافية (الحالات 2-11) للاختبار التأكيدي الجزيئي، 8 منها (الحالات 2-9) كانت مصحوبة باستبيان مكتمل (الجدول). من بين مسحات الآفات العشر تلك، كانت 8 منها إيجابية لـ TANV وقد أرسلنا عينة تمثيلية من التسلسلات إلى GenBank (رقم الانضمام PV816105). في عينتين، من الحالتين 4 و10، فشل تضخيم تفاعل البوليميراز المتسلسل لأنه من المحتمل أن يتم جمع المسحات بعد شفاء الآفات بشكل كافٍ وبالتالي لم تعد تحتوي على الحمض النووي الفيروسي. ومع ذلك، فقد قمنا بإدراج هاتين الحالتين كحالات مشتبه فيها بناءً على الخصائص الوبائية والسريرية المشتركة بين جميع الحالات الإحدى عشرة في المجموعة.
حدثت جميع حالات TANV على بعد 20 كم من بعضها البعض (الشكل 1). كان معظم المرضى من الرجال (7 حراس صيد، وزائر بالغ واحد، وطفل مقيم واحد)؛ وكانت امرأتان (كلاهما من سكان الحزب الوطني الكردستاني). وكانت الآفات والأعراض مماثلة لتلك الموصوفة في الحالات القادمة من أفريقيا الاستوائية خلال الفترة 1957-2004 (4–8). عادةً، كان لدى المرضى 1-3 آفات سرية تزامنت مع مواقع لدغات البعوض الشائعة (الجدول). لاحظ مرضى الحالة أن العقيدات كانت تسبب الحكة في البداية. قال البعض إنهم يعتقدون أن الكتل كانت مجرد لدغات بعوض أو حشرات، لكن معظم المرضى قالوا إن الكتل أصبحت مؤلمة فيما بعد (الشكل 2). أبلغ مرضى الحالة عن أعراض أخرى لعدوى TANV، والأكثر شيوعاً هي الصداع وآلام العضلات والتعب (الشكل 2). من بين المرضى الثلاثة الذين أبلغوا عن إصابتهم بالطفح الفيروسي البقعي الحطاطي، وصف اثنان منهم توزيعًا عامًا في جميع أنحاء الجذع.
أدى التشخيص الخاطئ الأولي للقوباء لدى بعض المرضى إلى العلاج بالمضادات الحيوية المحلية، وتم علاج فرد واحد بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد للاشتباه في حدوث عدوى إضافية مرتبطة بالتهاب العقد اللمفية. تطور الآفة الموصوفة في الاستبيانات من قبل شخصين قام بتفصيل التقدم من لدغة مثيرة للحكة إلى عقيدة مستديرة صلبة ذات قاعدة حمامية (الملحق الشكل 2). ظلت العقيدات السرية المركزية، التي تضخم بعضها إلى 20 ملم، ثابتة وغير كيسية. العقيدات الأخرى هي قرح يبلغ قطرها <15 ملم، تشكل فوهات ذات حواف مرتفعة حول منطقة مركزية نخرية. بدأ تكوين الخشارة اللاحقة وإعادة تكوين الظهارة حول المحيط، وتطور تحبيب الأنسجة المصاحب في المركز. بعد حوالي 25 يومًا من ظهور الأعراض، يجف النسيج المركزي ويشكل قشرة، والتي تصبح داكنة وتسقط بعد حوالي 3 أسابيع. استمرت الهالة الحمامية الأولية المحيطة بكل آفة طوال تطور الآفة، مع درجات متفاوتة من الوذمة والالتهاب المصاحب. كان الالتهاب الموسع، على سبيل المثال الذي يؤثر على الساعد بأكمله (الملحق الشكل 2)، أكثر احتمالاً أن يرتبط باعتلال عقد لمفية موضعي.
قامت NICD بجمع معلومات عن مرض الجدري للنشر العام عبر الإنترنت (12). كما نبه المعهد الوطني للأمراض أصحاب المصلحة الإقليميين، بما في ذلك إدارة الصحة الإقليمية، والممارسين من القطاع الخاص، ومديري محميات الحياة البرية ومرافق التدريب في المنطقة، وطلب منهم مواصلة نشر المعلومات عن مرض الجدري.
تضمنت التعليقات المصادفة احتمال إصابة زوار منطقة بافوري في KNP بحالتين من حالات الإصابة بالتانابوكس في فبراير 2021 (الشكل 1). في المتابعة عبر الهاتف، اشتبهنا في التشخيص السريري لجدري التانابوكس لدى الزائرين الذكور البالغين استنادًا إلى البيئة المناسبة (الرئيسيات غير البشرية المنتشرة في كل مكان والوفرة الملحوظة لنواقل البعوض بعد هطول الأمطار الغزيرة المسجلة في الأسابيع السابقة)، وخصائص الآفة (دليل فوتوغرافي للعدد والموضع والمظهر)، بالإضافة إلى أعراض أخرى متذكرة بما في ذلك الصداع وآلام العضلات والتعب الشديد. طلب كلا الرجلين الرعاية الطبية. في الحالة الأولى، تم استئصال الآفة وفي الحالة الأخرى، تم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد بسبب القيح الواضح لواحدة من الآفات، والتي من المحتمل أن تكون مرتبطة بضعف الجهاز المناعي لمرض السكري.
تشير مجموعة الحالات هذه بقوة إلى أن انتقال TANV الأصلي يحدث في منطقة KNP. لذلك، يجب على المقيمين والعاملين والزوار في KNP والمناطق المحيطة بها أن يكونوا على دراية بإمكانية الإصابة بجدري الماء في شهري فبراير ومارس، بعد ذروة هطول الأمطار في الصيف. نظرًا لعدم وجود دليل يدعم فكرة أن الالتهاب المرتبط بعقيدات الجدري ناتج عن عدوى بكتيرية، يجب أن يكون الأطباء على دراية بأعراض الجدري والتسبب في المرض وتجنب استخدام المضادات الحيوية. وبدلاً من ذلك، يمكن للأطباء توفير إدارة أكثر ملاءمة للمريض من خلال تقليل القلق والإجراءات الطبية والتكاليف غير الضرورية. كما هو الحال مع أي فيروس ينقله البعوض، يجب على الأفراد المعرضين لخطر التعرض للبعوض اتباع التوصيات المتعلقة باستخدام طارد البعوض والناموسيات، خاصة في ضوء عدم توفر أدوية مضادة للفيروسات أو لقاحات لـ TANV.
الدكتور بيركهيد هو متخصص في المجهر الإلكتروني في مركز الأمراض الحيوانية والطفيلية الناشئة، المعهد الوطني للأمراض المعدية، جنوب أفريقيا. تتركز اهتماماتها البحثية في مجالات البنية الدقيقة البيولوجية، ولا سيما مسببات الأمراض، والتشخيص البنيوي لخلل الحركة الهدبية الأولي.
مساهمات المؤلف: قام JW وMB بوضع تصور للدراسة؛ قام DM وJD وLHB وTM وWG بجمع البيانات والعينات؛ أجرى AAG، KG، NM، وJW الاختبارات المعملية؛ أجرى ميغابايت الفحص المجهري؛ أجرى JD وLHB دراسات حالة؛ HDM، JW، LHB، NG، NT، MZ وVD-M. إجراء تحقيقات في تفشي المرض؛ جي دبليو، ميغابايت، NT وVD-M. الموارد التي تم الحصول عليها؛ قام JW وMB بإعداد مسودة المخطوطة الأصلية؛ AAG، DM، HDM، JB، JW، KG، LHB، NG، NM، NT، MZ، TM، VD-M. وقام فريق العمل بمراجعة المخطوطة وتحريرها. لقد قرأ جميع المؤلفين النسخة الحالية من المخطوطة وقدموا إذنًا كتابيًا لنشرها.
قمة
