جي دي ويتلوك، مدير تكنولوجيا المعلومات، مستشفى دايتون للأطفال
يسارع نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة إلى ربط شبكات البيانات الخاصة به، ونشر الذكاء الاصطناعي على نطاق واسع، والاستعداد لموجة ديموغرافية من شأنها أن تستنزف كل الموارد المتاحة له. اتفق أعضاء اللجنة خلال جلسة “اجعل التكنولوجيا الصحية رائعة مرة أخرى” في ViVE 2026 على الوجهة. وكان المكان الذي افترقوا فيه – على الأقل بشكل مؤكد – هو العقبة الأكثر إلحاحًا في طريقهم.
البيانات تتحرك، ولكن الثقة تهتز
لقد أدى إطار التبادل الموثوق والاتفاقية المشتركة، المعروفة باسم TEFCA، إلى تبسيط الآليات القانونية لتبادل البيانات الصحية. يمكن الآن للمنظمات التي تفاوضت على عشرات العقود الثنائية أن توقع اتفاقية مشتركة واحدة وتبدأ في نقل المستندات. أصبحت واجهات برمجة التطبيقات المستندة إلى FHIR قياسية بين موردي السجلات الصحية الإلكترونية، وتتدفق عشرات الملايين من السجلات عبر شبكات التبادل الوطنية سنويًا. اعترف الدكتور بالافي رانادي خاركار، مدير أبحاث المعلوماتية وعلم الجينوم في Intermountain Health، بهذا التقدم ولكنه حدد فجوة حرجة: لقد حققت الصناعة قابلية التشغيل البيني النحوي – تفهم الأنظمة قواعد البيانات وتنسيقها – ولكنها لا تزال تعاني من قابلية التشغيل البيني الدلالي، والقدرة على تفسير المعنى. وقالت: “لجعل البيانات مفيدة في مرحلة الرعاية لاتخاذ القرارات السريرية، نحتاج إلى فهم المعنى الأعمق الذي تخبرنا به البيانات عن المريض”.
أثار جي دي ويتلوك، رئيس قسم المعلومات في مستشفى دايتون للأطفال، تهديدًا أكثر إلحاحًا لاستمرارية TEFCA: الدعوى القضائية ضد Epic v. Health Gorilla. تزعم الدعوى أن شركة Health Gorilla استخدمت اتصالات TEFCA لاستعادة المعلومات الصحية المحمية عن المرضى الذين لم تكن تعالجهم، ثم قامت بإجراء تغييرات طفيفة غير سريرية على السجلات لإضفاء مظهر علاقة العلاج. قال ويتلوك: “إن T في TEFCA موثوق به”. “إذا اختفى الجزء المألوف، فهذا كل شيء.” وأشار إلى أن بعض أنظمة الرعاية الصحية قد بدأت بالفعل في إخطار المرضى بالانتهاكات المحتملة المتعلقة بالقضية، وأن مديري تكنولوجيا المعلومات في جميع أنحاء الصناعة يعملون معًا للضغط من أجل فحص ومراقبة أكثر صرامة للمشاركين في TEFCA.
عارض المشرف آرون ميري، نائب الرئيس التنفيذي والمدير الرقمي والمعلوماتي في شركة بابتيست هيلث، قصة وصفها بأنها “هراء”: الادعاء بأن المستشفيات تقاوم تبادل البيانات. وقال: “على كل مؤسسة رعاية صحية واجب تجاه مرضاها في حمايتهم والحفاظ على سلامتهم، بما في ذلك بياناتهم”. “لهذا السبب تمت كتابة HIPAA بالطريقة التي تمت كتابتها بها.”
مشكلة الظل EMR
قدمت رانادي-خاركار خطرًا يمتد إلى ما هو أبعد من تبادل البيانات المؤسسية. يقوم المرضى بتحميل سجلات الأعراض ونتائج المختبر وغيرها من المعلومات الصحية الشخصية إلى روبوتات الدردشة التي تعمل بالذكاء الاصطناعي للمستهلكين للحصول على ملخصات أو نصائح تتعلق بالصحة العقلية. تخلق هذه التفاعلات ما وصفته بـ EMR الظل: وهو سجل طبي مواز يقع خارج حماية HIPAA. وقالت: “أنت تقدم معلوماتك الصحية بشكل أساسي إلى طرف ثالث ويمكنه استخدامها بأي طريقة يريدونها”. وتضع هذه الظاهرة أيضًا عبئًا جديدًا على الأطباء، الذين يعملون بشكل متزايد كمعلمين للخصوصية الرقمية لمرضاهم. يفترض المرضى أن مقدمي الرعاية الصحية الخاصين بهم سيحذرونهم من الأدوات المحفوفة بالمخاطر، مما يخلق فجوة في التوقعات تزيد من تفاقم تحديات الثقة التي تواجهها الصناعة بالفعل.
الاستثمار الريفي يواجه التسونامي الفضي
قدم براد رايمر، نائب الرئيس الأول ورئيس قسم المعلومات في شركة Sanford Health، منظورًا وطنيًا للمناقشة. ونظراً للبصمة الجغرافية الكبيرة لسانفورد، فإن صندوق التحول الصحي الريفي المقترح بقيمة 50 مليار دولار يمثل فرصة كبيرة، على الرغم من تأكيد رايمر على الحاجة إلى الاستدامة بدلاً من السرعة. يخدم النظام بالفعل ما يقرب من 78 تخصصًا من خلال الرعاية الافتراضية ويرى في الصندوق وسيلة لتسريع البرامج التي أثبتت قيمتها بالفعل: توسيع الوصول إلى الرعاية الصحية عن بعد، وبناء البنية التحتية للذكاء الاصطناعي ومعالجة نقص القوى العاملة في مقدمي الرعاية الصحية والتمريض ومواهب تكنولوجيا المعلومات. “نريد أن نتأكد من أننا ننظر إلى هذا باعتباره شيئًا، على الرغم من أنه يبدو وكأنه أموال مجانية، إلا أنه من مسؤوليتنا جعله مستدامًا.” بالنسبة للمستشفيات الصغيرة ذات الوصول الحيوي، يمكن للتمويل إزالة العوائق التي تحول دون اعتماد أدوات مثل توثيق الاستماع المحيطي الذي تستخدمه الأنظمة الأكبر بالفعل.
إن الحسابات الديموغرافية وراء هذا الإلحاح صارخة. وبحلول عام 2030، سوف يتجاوز واحد من كل خمسة أميركيين سن 65 عاما، وسوف يصل ثلث القوى العاملة لدى مقدمي الخدمات إلى سن التقاعد خلال نفس الفترة. وصفها رايمر بأنها أزمة مختبئة على مرأى من الجميع. وقال: “نحن نعتبر عام 2030 هو المستقبل، وما زال أمامنا ثلاث سنوات”. “إنه أمامنا مباشرة.” نشر سانفورد نموذجًا للذكاء الاصطناعي لأمراض الكلى المزمنة، مما أدى إلى مضاعفة عدد اختبارات الفحص وحقق تحسنًا بمقدار ثلاثة أضعاف في الكشف المبكر. وأشار رايمر إلى هذا النوع من الذكاء الاصطناعي المستهدف والمخصص للأمراض باعتباره السبيل لتوسيع نطاق تقديم الرعاية الصحية بطريقة لا يمكن أن تضاهيها مكاسب الكفاءة المتزايدة.
وأضافت رانادي خاركار أن الفجوة الرقمية تعقد كل جزء من تلك المعادلة. إن النقص في النطاق العريض يجعل الرعاية الصحية عن بعد القائمة على الفيديو عديمة الفائدة في بعض المجتمعات؛ تؤثر حواجز المعرفة الرقمية على ما يقرب من ثلث الوصول إلى بوابات المرضى؛ ونماذج الذكاء الاصطناعي المدربة على التركيبة السكانية غير المكتملة معرضة لخطر إنتاج نتائج تشخيصية متحيزة. ودعت إلى الإشراف على المنظمات التي تدير عملية تأهيل TEFCA والتحقق من الهوية، واقترحت أن المواقع الأساسية مثل مكاتب البريد الأمريكية يمكن أن تخدم سكان الريف والمعاقين الذين يفتقرون إلى البنية التحتية للتحقق من هوياتهم رقميًا.
وجدت اللجنة إحباطًا مشتركًا: نماذج السداد لم تواكب التكنولوجيا. وقال رايمر إن مراقبة المرضى عن بعد، والبرامج داخل المستشفى، والإدارة الاستباقية للأمراض المزمنة، تعتمد جميعها على هياكل الدفع التي لا توجد بعد على نطاق واسع. كرر ويتلوك النقطة التي مفادها أن السداد والقدرة على تحمل التكاليف يحددان ما هو ممكن: “هناك تقنيات رائعة في قاعة التداول هذه لا تستطيع أنظمة الرعاية الصحية اعتمادها ببساطة لأنه لا يوجد عائد على الاستثمار. يجب أن ينجح النموذج الاقتصادي.”
خذها بعيدا
- قامت TEFCA بتبسيط الحواجز القانونية أمام مشاركة البيانات، لكن قابلية التشغيل البيني الدلالي تظل تحديًا لم يتم حله مما يحد من الفائدة السريرية.
- تشكل الدعوى القضائية لشركة Epic v. Health Gorilla تهديدًا مباشرًا لنموذج الثقة الخاص بـ TEFCA؛ يجب على مدراء تقنية المعلومات الضغط من أجل مراقبة ومراقبة أقوى للمشاركين.
- يقوم المرضى الذين يستخدمون روبوتات الدردشة الاستهلاكية ذات الذكاء الاصطناعي بإنشاء سجلات صحية إلكترونية ظلية خارج نطاق حماية HIPAA، مما يضيف تعليم الخصوصية الرقمية إلى مسؤوليات الأطباء.
- وينبغي لتمويل الصحة الريفية أن يعطي الأولوية لاستدامة البرامج التي أثبتت جدواها وتسريعها على حساب المشاريع التجريبية الجديدة.
- تُظهر نماذج الذكاء الاصطناعي لفحص الأمراض المزمنة نتائج قابلة للقياس، ولكن يجب أن تتطور هياكل السداد لدعم الرعاية الاستباقية القائمة على القيمة على نطاق واسع.
- وتؤثر الفجوة الرقمية على الوصول إلى النطاق العريض، ومحو الأمية الرقمية الخاصة بالصحة، وجودة بيانات التدريب على الذكاء الاصطناعي؛ الثلاثة تتطلب استثمارات مستهدفة.
واختتم ميري الجلسة من خلال حث الجمهور على النظر إلى ما هو أبعد من النماذج المحلية للحصول على الإلهام، مستشهداً بسيارات الإسعاف التي تدعم الذكاء الاصطناعي والتي لاحظها في معرض الصحة العالمي الأخير. وقال: “خذ هذه الديناميكية، واكتشف ما يمكنك تطبيقه محليًا، وانخرط في السياسة واعمل معًا”. “لأننا إذا عملنا معًا، يمكننا أن نجعل التكنولوجيا الصحية رائعة مرة أخرى.”
