لقطة ثابتة من فيلم “Beef” على Netflix.
مجاملة: نيتفليكس
في الموسم الجديد من نيتفليكس الدراما الكوميدية “بيف”، آشلي، التي تلعب دورها كايلي سبايني، تصل إلى المستشفى بسبب وجود كيس في المبيض. منطقة الانتظار قاتمة، ذات ديكور رمادي، ويبدو المرضى وكأنهم محاصرون هناك منذ سنوات. يعود أوستن، شريك آشلي، الذي يلعب دوره تشارلز ميلتون، من حفل الاستقبال حاملاً بعض الأخبار السيئة: يقول أوستن: “لديك خصم مرتفع للغاية – 5000 دولار”.
“أوه، واو. هل يمكننا خصم 5000 دولار؟” يقول اشلي. “ماذا لو كانت التكلفة أقل؟ هل سيعطوننا الفرق؟”
يجيب أوستن: “إنه العكس”.
هذا صحيح – الامتياز الخاص بك هو المبلغ الذي يتعين عليك دفعه قبل أن تصبح تغطية التأمين الصحي سارية المفعول. لكن الموسم الثاني من المسلسل الحائز على جائزة إيمي، والذي صدر في 16 أبريل/نيسان، يسلط الضوء على ارتباك شائع. تمكن ما يزيد قليلاً عن 1 من كل 4 بالغين من الجيل Z من تحديد مصطلح التأمين “للخصم” بشكل صحيح، وفقًا لدراسة أجريت عام 2024 استطلاع من الرابطة الوطنية لمفوضي التأمين.
وقالت ميريام شتراوس، المديرة المساعدة لمركز قانون وسياسات الصحة في معهد أونيل للقانون بجامعة جورج تاون: “يجادل المؤيدون بأن الخصومات تجعل الناس مستهلكين أكثر حذراً للرعاية الصحية من خلال تجنب الرعاية غير الضرورية”.
وقال ستراوس: “ومع ذلك، فإن العديد من المستهلكين قد لا يدركون أنه مع خطة عالية الخصم، قد يواجهون آلاف الدولارات من تكاليف الرعاية الصحية”.
وأضاف ستراوس أن الأبحاث تظهر أن الخصومات التي لا يمكن تحملها يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم النتائج الصحية. على سبيل المثال، قالت: “بين مرضى السرطان، ترتبط تغطية الخطة الصحية ذات الخصم العالي بـ أسوأ البقاء على قيد الحياة بشكل عام“.
ما مدى شيوع خصم 5000 دولار؟
وقال ماثيو راي، المدير المساعد في KFF، وهي منظمة أبحاث السياسة الصحية غير الحزبية، إنه في التسعينيات وأوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، لم تتضمن العديد من خطط التأمين الصحي حتى مبلغًا قابلاً للخصم. أما اليوم، فقد تغير ذلك: إذ أن ما يقرب من 88 بالمائة من العمال الذين لديهم تأمين يرعاه صاحب العمل لديهم خصم، مقارنة بـ 55 بالمائة فقط في عام 2006، حسبما قال راي.
ومع توسع الخدمات الطبية وارتفاع التكاليف، تحول أصحاب العمل وشركات التأمين إلى الخصومات لتقليل الاستخدام وخفض نفقاتهم الخاصة. وقال راي إنه بين عامي 2005 و2020، “شهدنا زيادة سريعة في الامتيازات”. وأضاف أنه على الرغم من تباطؤ هذا النمو في الآونة الأخيرة – ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى إدراك أصحاب العمل أن التكاليف المرتفعة يمكن أن تجعل الخطط غير قابلة للتحمل على الإطلاق – فإن الاستقرار قد يكون معرضًا للخطر إذا زاد ضعف سوق العمل وتزايدت ضغوط التكلفة.
قال راي: “إن خصم 5000 دولار لا يفاجئني على الإطلاق”.
لحم نيتفليكس: الموسم الثاني
المصدر: نيتفليكس
بينما البعض خطط سوق قانون الرعاية الميسرة يمكن أن يكون لديك خصومات تزيد عن 7000 دولار، ويدفع معظم الناس أقل. في عام 2026، يبلغ متوسط الخصم في السوق 2912 دولارًا، مقارنة بـ 1881 دولارًا في عام 2014.
وفي الوقت نفسه، شهد أولئك الذين لديهم تغطية مقدمة من صاحب العمل زيادة في خصوماتهم بنسبة 17٪ على مدى السنوات الخمس الماضية و 43٪ على مدى العقد الماضي، حسبما تظهر أبحاث KFF. وقال راي إن حوالي 1 من كل 5 من هؤلاء العمال لديه الآن خصم قدره 3000 دولار أو أكثر لتغطية فردية.
قال راي: “حتى لو لم يكن المبلغ 5000 دولار، فهذا يمثل ضغطًا ماليًا كبيرًا على الناس”. “إنها صدمة لميزانيتك.”
ماذا تفعل مع التأمين الصحي الخاص بك للخصم
وقالت كايتلين دونوفان، المدير الأول في المؤسسة الوطنية للدفاع عن المرضى، إن هناك عدة طرق لحساب المبلغ المقتطع الخاص بك.
قال دونوفان: “قد يكون ذلك موجودًا على بطاقة التأمين الخاصة بك وفي شرحك للمزايا”. “إذا كان لديك بوابة للمرضى، فيجب أن تكون قادرًا على تسجيل الدخول والعثور عليه هناك، ومعرفة مدى العثور عليه.”
وأضافت أنه إذا كنت لا تزال غير قادر على العثور عليه، فاتصل بشركة التأمين الخاصة بك واسأل.
قالت كاثرين هيمبستيد، كبيرة مديري السياسات في مؤسسة روبرت وود جونسون، إذا كان الوفاء بالخصم الخاص بك يبدو أمرًا شاقًا، فضع في اعتبارك أن “تحقيق الخصم الخاص بك ليس بالضرورة هدفًا”.
وقال هيمبستيد إنه بسبب وسائل الحماية المنصوص عليها في قانون ACA، يجب تغطية بعض الخدمات الوقائية مع مقدمي الخدمة داخل الشبكة مجانًا بغض النظر عما إذا كنت قد استوفيت المبلغ المقتطع الخاص بك. توجد قوائم بهذه العلاجات والاختبارات المحمية في Saúde.gov. تشمل بعض الأمثلة التطعيمات، وفحوصات سرطان الرئة، وتحديد النسل، والفحص البدني السنوي عادةً.
قال دونوفان: إذا كنت شابًا وتتمتع بصحة جيدة ونادرًا ما تستخدم التأمين الخاص بك، فقد لا تحتاج إلى دفع المبلغ المقتطع.
ولكن، من ناحية أخرى، إذا كنت تعاني من مرض مزمن أو نفقات طبية عالية، فقد ترغب في سداد المبلغ المقتطع الخاص بك في وقت مبكر من العام حتى تتمكن من الاستفادة من التغطية الخاصة بك في وقت لاحق. قال دونوفان، إذا استطعت، قم بجدولة خدماتك الأكثر تكلفة، مثل الجراحة، بعد استيفاء المبلغ المقتطع الخاص بك وتغطية التغطية بالكامل.
وأضافت أن الخطة ذات الخصم العالي تأتي عادة مع حساب توفير صحي أو حساب إنفاق مرن أو ترتيبات سداد تكاليف الصحة. يمكن لجميع هذه الحسابات الثلاثة ذات المزايا الضريبية أن تجعل دفع تكاليف رعايتك أقل عبئًا.
قالت: “في بعض الأحيان عليك أن تكون ماكرًا بعض الشيء”.
قالت باتريشيا كيلمار، مديرة الحملات الصحية في PIRG، وهي مجموعة مناصرة للمستهلكين، إذا لم تكن قد استوفيت بعد المبلغ المقتطع الخاص بك وتشعر بالقلق بشأن تكاليفك الأولية، فقم بإجراء بحث قبل جدولة خدمة أو اختبار.
وقال كيلمار: “إن أسعار المختبرات والتصوير يمكن أن تختلف بشكل كبير”. “يمكنك عادةً الحصول على السعر مقدمًا من شركة التأمين الخاصة بك.”
حاول تجنب اختبارات المستشفى لأنها يمكن أن تؤدي إلى رسوم التثبيتوأضافت. قال كيلمار: إذا عُرض عليك خصم مقابل الدفع نقدًا مقابل خدمة ما، فقد لا يتم احتساب ذلك ضمن المبلغ القابل للخصم.
خصم 5000 دولار لا يفاجئني على الإطلاق.
ماثيو راي
المدير المساعد في KFF
وقال كيلمار إنها فكرة ذكية أيضًا أن تقوم بمراجعة التقدم الذي أحرزته نحو دفع المبلغ المقتطع الخاص بك بانتظام. يمكنك غالبًا رؤية هذه التفاصيل على بوابة شركة التأمين الخاصة بك.
وقالت: “في بعض الأحيان تكون هناك تأخيرات إذا لم يقدم مزود الخدمة الخاص بك المطالبات بعد”. “إذا تلقيت رعاية مؤخرًا، فتأكد من حصولك على رصيد مقابل ما دفعته من جيبك.”
