الفحص المبكر الثوري لمرض السكري من النوع الأول لدى الأطفال، إيثيلثورلد

لندن: قال باحثون إن اختبار الدم الذي يجريه طبيب أطفال يمكن أن يكتشف مرض السكري من النوع الأول لدى الأطفال قبل وقت طويل من ظهور الأعراض أو حالات الطوارئ، مما يشير إلى أنه قد يكون من المناسب إجراء فحص مبكر على نطاق أوسع. وقال الباحثون في تقرير JAMA إن معظم الأطفال الذين أصيبوا بمرض السكري من النوع الأول ليس لديهم تاريخ عائلي للمرض، مما يعني أن الفحص لا ينبغي أن يقتصر على أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي.

وقالت إستر ليتريس من Breakthrough T1D، والتي ساعدت في تمويل البحث، في بيان: “إن القدرة على اكتشاف مرض السكري من النوع الأول مبكرًا من خلال الفحص والمراقبة تعد تقدمًا مهمًا مع إمكانية الوصول إلى عدد أكبر من السكان وتغيير مسار المرض لأولئك الذين يصابون به”.

وأشار الباحثون إلى أن العائلات في كثير من الأحيان لا تتعرف على العلامات التحذيرية المبكرة لمرض السكري، مثل العطش الشديد أو فقدان الوزن أو التعب، مما يؤدي إلى تطور الحماض الكيتوني السكري، وهي حالة طبية طارئة خطيرة.

وفي دراسة أجريت في ألمانيا، تم اختبار أكثر من 220 ألف طفل للمراحل المبكرة من مرض السكري من النوع الأول أثناء الرعاية الروتينية للأطفال. يتم تحليل عينة دم صغيرة للتأكد من وجود نوعين مختلفين على الأقل من الأجسام المضادة للجزيرة، وهي خلايا مناعية تهاجم البنكرياس عن طريق الخطأ.

يعتبر الأطفال الذين لديهم أجسام مضادة للجزيرة ولكن مستويات السكر في الدم طبيعية في المرحلة الأولى. وتتمتع العائلات بإمكانية الوصول إلى المعلومات والتعليم ومراكز مرض السكري المتخصصة تليها فحوصات متابعة منتظمة.

في المرحلة الثانية، تظهر العلامات الأولى لضعف استقلاب الجلوكوز. في المرحلة الثالثة، هناك حاجة إلى الأنسولين.

وفي الفحص الأول، وجد أن 590 طفلاً، أو حوالي 0.3%، مصابون بمرض السكري من النوع الأول في مرحلة مبكرة. وفي النهاية، تقدم 212 منهم إلى المرحلة الثالثة.

وبعد خمس سنوات، أفاد الباحثون أن احتمال التقدم من المرحلة المبكرة إلى مرض السكري من النوع الأول كان 36.2%.

وأشاروا إلى أنه بمجرد إجراء التشخيص في مرحلة مبكرة، لم يكن هناك فرق في تطور المرض بين الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي والذين ليس لديهم تاريخ عائلي. كتب الدكتور جيمي فيلتون والدكتورة إميلي سيمز من كلية الطب بجامعة إنديانا، اللذان لم يشاركا في الدراسة، في مقال افتتاحي: “الحجة القائمة منذ فترة طويلة هي أن المرض في مرحلة مبكرة لا يمكن تحديده بسهولة – وبالتالي لا يمكن دراسته أو استهدافه بفعالية أو كفاءة.”

وخلصوا إلى أن “النتائج تشير إلى أن الوقت قد حان للنظر بجدية في فحص عامة السكان”.

أسئلة دراسة مكملات الكالسيوم وفيتامين د

يوفر الاستخدام اليومي لمكملات الكالسيوم وفيتامين د حماية قليلة ذات معنى ضد السقوط والكسور لدى كبار السن، وفقًا لمراجعة كبيرة للدراسات المنشورة مؤخرًا.

وقال الباحثون إن الدراسات السابقة توصلت إلى استنتاجات مماثلة، لكن الأطباء والمبادئ التوجيهية يواصلون التوصية بأن يستخدمها المرضى للوقاية. بالنسبة للتحليل الجديد، المنشور في The BMJ، قاموا بمراجعة بيانات من 69 تجربة عشوائية قارنت مكملات الكالسيوم أو فيتامين د – أو كليهما – مع دواء وهمي لتقليل الكسور والسقوط.

وقال الباحثون إن المشاركين في الدراسة لم يجدوا أي فائدة “ذات معنى سريريا” من استخدام مكملات الكالسيوم أو مكملات فيتامين د أو المكملات المركبة، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو تاريخ السقوط أو العادات الغذائية.

وكان المشاركون في الدراسة البالغ عددهم 153902 شخصًا، معظمهم من كبار السن الأصحاء الذين يعيشون بشكل مستقل ولم يكونوا معرضين لخطر السقوط أو الكسور. وأقر الباحثون بأن النتائج قد لا تنطبق على الأفراد الذين يعانون من حالات طبية معينة، بما في ذلك أولئك الذين يتلقون العلاج الدوائي لهشاشة العظام.

ويقولون إن التوصيات العامة بشأن مكملات الكالسيوم وفيتامين د يجب إعادة تقييمها “في ضوء الأدلة الحالية”.

تدعو مقالة افتتاحية نُشرت مع الدراسة إلى زيادة التمويل للتدخلات التي ثبت أنها تمنع السقوط والإصابات المرتبطة به، مثل تمارين التوازن والمقاومة وتقييمات المخاطر.

وقال الخبراء الذين لم يشاركوا في التحليل إن تعريف الباحثين للفائدة ذات المغزى على أنها انخفاض في المخاطر بنسبة 50 بالمائة على الأقل قد يكون مبالغا فيه.

وقال الدكتور دونال ماكنالي من جامعة نوتنغهام في بيان إنه بالنظر إلى أنه في المملكة المتحدة وحدها، هناك أكثر من 70 ألف حالة كسر في الورك سنويا بتكلفة تبلغ حوالي 2 مليار جنيه استرليني (2.7 مليار دولار)، “قد يعتبر البعض أن التخفيض البسيط للغاية هو فائدة ذات مغزى”.

قد تقوم شركات التأمين بتصنيف CPAP على أنها فاشلة قبل الأوان.

قد يكون النوم باستخدام أجهزة ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) التي تدفع الهواء إلى أسفل الحلق أمرًا صعبًا، وغالبًا ما تتوقف شركات التأمين عن دفع تكاليف علاج انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم دون الانتظار لمعرفة ما إذا كان المرضى يتكيفون في النهاية مع استخدام الأجهزة.

وقال الباحثون إن العديد من شركات التأمين تتوقف عن تغطية رسوم الإيجار للضغط الهوائي الإيجابي المستمر، أو CPAP، إذا لم يستخدمه المرضى لمدة أربع ساعات على الأقل في الليلة في 70 بالمائة من الليالي خلال نافذة مدتها 30 يومًا خلال أول 90 يومًا. في دراسة أجريت على أكثر من 132.000 من مستخدمي جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) الذين لم يكن لخطط تأمينهم مثل هذا الحد، لم يستوف 51% من المرضى معيار 90 يومًا من الاستخدام المستمر. ولكن بعد مرور عام، كان 36% من هؤلاء المرضى لا يزالون يستخدمون جهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP)، حسبما أفاد قائد الدراسة الدكتور دينيس هوانغ من كايزر بيرماننتي جنوب كاليفورنيا في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لأمراض الصدر في أورلاندو.

وحتى أولئك الذين لم يستوفوا حد الأربع ساعات ظلوا يستخدمون الأجهزة لمدة ساعتين على الأقل في الليلة، وهو ما يُعرف بأنه يحسن أعراض الحرمان من النوم. وقال هوانغ إن هذا يشير إلى أن عدم الالتزام المبكر لا يعني فشل العلاج.

وقال: “إن توسيع الدعم والتغطية إلى ما بعد التسعين يومًا الأولى يمكن أن يساعد المزيد من المرضى على الحصول على فوائد ذات مغزى”.

(1 دولار = 0.7439 جنيه)

(تقرير بقلم نانسي لابيد، تحرير بيل بيركروت)