تتلقى المرأة الحامل في أمريكا رعاية طبية مستمرة أكثر من أي وقت آخر في حياتها. تم سحب دمه، ومراقبة نسبة الجلوكوز لديه، ومراقبة وزنه وضغط دمه. وهي تزور الطبيب كل أربعة أسابيع، ثم كل أسبوعين، ثم كل أسبوع.
ثم أنجبت طفلاً – ويستمر النظام.
أعرف مدى سرعة انتهاء الاهتمام لأنني عشته. بعد مرور عام على ولادة ابنتي، ما زلت أبدأ معظم أيامي في جسد لم أعد أعرفه تمامًا. لقد عانيت من تمزق من الدرجة الثالثة أثناء الولادة وقضيت عدة أشهر أعاني من سلس البول. لقد مزق الحمل عضلات بطني، ورفضها العنيد لإعادة تنظيمها جعل حتى أكثر الأنشطة العادية مثل رفع ابنتي من سريرها عملاً متعمدًا.
لم يكن لدي مكان واضح لأتجه إليه. لقد أخرجني طبيب التوليد بعد ستة أسابيع من الولادة، وكانت عيادة التوليد العامة تعاني من ضغط شديد لدرجة أنها توقفت عن تحديد مواعيد مرضى جدد بعد الولادة. قال طبيب الرعاية الأولية الخاص بي إن التعافي بعد الولادة كان خارج نطاقه. لذلك اعتنيت بنفسي: بحثت عن الأعراض التي أعانيها، واستدعيت معالجًا لقاع الحوض، ونسقت الإحالات.
أنا طبيب يدير وكالة الصحة في ولايتي. كان لدي تأمين جيد، وإجازة مدفوعة الأجر، وغريزة في التعامل مع المؤسسات التي لا تحتاجها معظم الأمهات الجدد أبدًا. لم يكن لدي مقدم خدمة واحد يمكنه أن يكون بمثابة لاعب الوسط لرعايتي.
يعتبر نموذج رعاية التوليد السائد أن التعافي بعد الولادة بمثابة خاتمة مختصرة للحمل: أ. صغير فترات المتابعة، تتخللها زيارات العيادة لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع. ويعزز نظام السداد لدينا هذه الفكرة، من خلال الجمع بين رعاية ما قبل الولادة، والولادة، والرعاية الفورية بعد الولادة في رسم عالمي واحد، حتى لو استغرق التعافي عدة أشهر.
واعتبارًا من العام المقبل، ستستبدل الجمعية الطبية الأمريكية هذه الرسوم العالمية برمز جديد يسمح لمقدمي الخدمات بإصدار فاتورة منفصلة لكل جزء من الرعاية. لكن تقسيم الفاتورة قد يؤدي إلى تعميق المشكلة الأساسية: بعد الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة، لا يوجد طبيب مسؤول عن تعافي الأم ورفاهتها. سوف يرى طفلها طبيب الأطفال سبع مرات أو أكثر في السنة الأولى من حياته. ما إذا كانت الأم ترى الطبيب أم لا، يعتمد إلى حد كبير على ما إذا كان هناك خطأ ما أم لا.
وهذا الاختلاف في الرعاية سيكون مهما في أي عصر. ويكتسب هذا أهمية خاصة الآن، حيث تناقش الولايات المتحدة علناً كيفية إقناع النساء بإنجاب المزيد من الأطفال. أطلق البيت الأبيض على نفسه لقب “الإدارة الأكثر تأييدًا للأسرة في التاريخ” ونائب الرئيس جي دي فانس قال وينبغي للحكومة أن “تسهل على الأمهات والآباء الشباب إنجاب الأطفال”.
لكن سنة ما بعد الولادة تلك هي عندما تقرر العديد من العائلات بهدوء ما إذا كانت ستحاول مرة أخرى. النساء اللاتي يعانين من مضاعفات كبيرة حتى قبول ذلك تقل احتمالية إنجابهم لطفل ثانٍ، وعندما ينجبون، فإنهم ينتظرون لفترة أطول.
وهذه أيضًا فترة من انعدام الأمن الشديد. مرض عقلي الأظافر في الأشهر التي تلي الولادة. وبالنسبة للعديد من النساء، فإن متطلبات رعاية الأطفال وعدم الحصول على إجازة مدفوعة الأجر كثيرا ما تمنعهن من التماس الرعاية التي يحتجن إليها. ثلثين الوفيات المرتبطة بالحمل وفي الولايات المتحدة، تحدث في العام التالي للولادة، وبنسبة تزيد عن 80 بالمائة قف.
إن صحة الأم وطفلها حديث الولادة مترابطة. عندما يترك اكتئاب الأم دون علاج، فإن النمو المعرفي للرضيع يعاني. ضحية. عندما يمرض طفلها فإنها تخلق هدفًا الأجسام المضادة في حليب ثديها لمحاربة العدوى. الدول التي لديها أسوأ معدلات وفيات الأمهات يميل أيضًا إلى الحدوث أسوأ نتائج الرضع.
صحيح أنه كانت هناك بعض الأخبار الجيدة في الآونة الأخيرة فيما يتعلق بصحة الأم. وأبرزها جميع الولايات باستثناء إرادة واحدة يزيد تغطية Medicaid بعد الولادة من 60 يومًا إلى عام كامل بعد الولادة بحلول نهاية هذا الصيف. لكن التغطية لا تعني ضمان حصول المرضى على رعاية طبية متسقة ومنسقة. ولتحقيق ذلك يجب علينا تصميم نموذج يعامل الأم والرضيع كوحدة رعاية طبية ومالية خلال السنة الأولى من الحياة.
ويمكن أن يبدأ ذلك بجلب خدمات الأمومة والطفولة إلى مكان واحد، مثل وضع القابلات ومستشاري الصحة العقلية ومعالجي قاع الحوض داخل مكاتب أطباء الأطفال. ففي نهاية المطاف، نحن نعلم أن الأمهات يحضرن مواعيد أطفالهن بشكل موثوق حتى عندما يهملنها. ملك. والأفضل من ذلك، أنه سيكون من الأفضل الاستفادة من جدول الفحص المدمج للأطفال للتحقق من الحالة العامة لكل من الأم والطفل في نفس الزيارة (بعض عيادات طب الأطفال بدأت بالفعل في فحص الأمهات بحثًا عن اكتئاب ما بعد الولادة).
يمكن الدفع لمقدمي خدمات الأمومة والأطفال مقابل العمل بشكل تعاوني ومكافأتهم للحفاظ على صحة المريضين. وسوف يتطلب هذا تغييرات كبيرة في الطريقة التي تتعامل بها الأنظمة الصحية مع مقدمي الرعاية وتعوضهم عن تكاليف الرعاية، ولكن التغيير الأعمق هو تغيير إيديولوجي: فالطب يتحمل مسؤولية واضحة عن حياة كل من الطرفين.
لا شيء من هذا خيالي. على سبيل المثال، قامت فنلندا منذ فترة طويلة بإيواء الأم والطفل معًا في عيادات الأمومة العامة، ووظفت ممرضة واحدة للرعاية. كلاهما المرضى في السنوات الأولى. إنه نظام يعتمد على الحقيقة البسيطة المتمثلة في أن تعافي الأم لا يقل أهمية عن نمو مولودها الجديد.
اعتقدت أنا وزوجي دائمًا أنه سيكون لدينا أكثر من طفل واحد. وأنا أفهم الآن بشكل أكثر وضوحاً لماذا يستقر العديد من النساء على طفل واحد – ليس لأنهن لا يرغبن في طفل آخر، بل لأنهن يعرفن مدى سرعة تخلي النظام عن كل شيء بعد وصول الطفل.
