مولانجي وليلونجوي، ملاوي — إيرين ماكاتا تجلس بزي التمريض الأبيض الخاص بها على مقعد مهترئ في مركز صحي في منطقة مولانجي جنوب ملاوي.
المنشأة هي واحدة من 13 منشأة في المنطقة، وهي عبارة عن مجتمع شبه بدوي زراعي في الغالب يقع على بعد 65 كم (40 ميل) شرق بلانتاير، العاصمة التجارية لمالاوي، بالقرب من جبال مولانجي.
قصص مقترحة
قائمة من 3 عناصرنهاية القائمة
وتتميز المنشأة المطلية باللون البيج عن العشرات المحيطة من الأكواخ المبنية من الطوب الأحمر ذات الأسقف المصنوعة من القش. على يمين المدخل الرئيسي توجد غرفة الإمدادات حيث أوشكت الإمدادات الطبية على النفاد. وعلى الجانب الآخر توجد سيارة إسعاف قال ماكاتا إنها نادرا ما تستخدم الآن.
وقد تم إنشاء هذه المراكز الصحية لخدمة المجتمعات النائية وتخفيف الضغط على مستشفيات المناطق. وكان لهم دور فعال في توفير الرعاية الصحية الأولية والرعاية السابقة للولادة وتنظيم الأسرة واللقاحات للمجتمع.
وتستقبل عيادة مولانجي عشرات النساء يومياً، حيث تقدمن رعاية الأمومة، بما في ذلك مساعدة النساء في الولادة، وتوفير الأدوية ونقلهن إلى المستشفى إذا لزم الأمر. ولكن الآن، منذ قطع التمويل، فهو مفتوح فقط مرة واحدة كل أسبوعين، مما يزيد من إمداداته إلى أقصى حد ممكن وغير قادر على نقل العاملين الصحيين الذين يزورون بانتظام.
وتواجه مثل هذه المراكز الصحية خطر الإغلاق بعد أن قطعت إدارة ترامب التمويل للوكالة الأمريكية للتنمية الدولية (USAID) في فبراير/شباط – وقد أُغلقت بالفعل في البلاد في 20 فبراير/شباط. وهذا يجبر النظام الصحي في البلاد على سحب الخدمات الحيوية، مما يزيد الضغط على المستشفيات ويترك آلاف النساء والأطفال في المستشفيات دون رعاية أساسية في المناطق المثقلة بالفقر والمسافات الطويلة.
وقال ماكاتا، وهو مسؤول تمريض متخصص في رعاية الأمومة وحديثي الولادة، وعادة ما يكون مقره في مستشفى المنطقة، إنه اعتاد زيارة المركز مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع. أما الآن فهو نادرًا ما يزوره ولم يعد يرى معظم المرضى الذين كان يعتني بهم.
وقالت للجزيرة “معظم النساء اللاتي اعتمدن على هذه الوظائف يجدن الآن أن الذهاب إلى مستشفى المنطقة بعيد للغاية”.
يستغرق السفر عبر الطرق الترابية الوعرة في منطقة مولانجي جزءًا كبيرًا من اليوم. وتوضح أن هذه الزيارات الطويلة “تبعدهم عن أنشطتهم اليومية، مما يوفر لهم دخلاً أو طعامًا على المائدة”.
لا يستطيع الكثيرون القيام بذلك ويذهبون الآن دون رعاية.
وقال ماكاتا: “إنهن يفشلن في الحصول على العلاج القياسي لخدمات الرعاية السابقة للولادة، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل”.
“الطفل وأمه في خطر”
كان تمويل الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية موجودًا في كل مكان. كما أنها تمول المراكز الطبية النائية، وتغطي كل شيء بدءًا من تدريب الموظفين الجدد وتوفير الأدوية والإمدادات إلى البنزين لسيارات الإسعاف للنساء الحوامل.
ووفرت الحكومة الأمريكية حوالي 32 بالمائة من إجمالي ميزانية الصحة في ملاوي قبل التخفيضات.
قامت الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية بتمويل المراكز الصحية من خلال برنامج يسمى دَفعَة في 14 مقاطعة من أصل 28 مقاطعة في ملاوي، بدءًا من عام 2022، المساعدة في تعزيز العيادات الحالية وإنشاء عيادات جديدة. اعتبارًا من عام 2024، كان هناك 249 مشاركة. يوفر البرنامج أيضًا التوعية الطبية للمجتمع والمعدات. وتستثمر واشنطن نحو 80 مليون دولار في البرنامج.
في وقت سابق من هذا العام، أصدر الرئيس الأمريكي دونالد ترامب تجميدا للبرامج الممولة من الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية كجزء من أمر تنفيذي لتجميد وإعادة تقييم المساعدات الخارجية.
وبهذه الخطوة، تم تعليق MOMENTUM، وتم إغلاق عشرين منشورًا متنقلًا نتيجة لذلك. تقطعت السبل بالمتدربين الطبيين، وتم بيع المعدات المنقذة للحياة في مزاد بسعر رخيص في واشنطن.
ولا يزال صندوق الأمم المتحدة للسكان (UNFPA) يقدم الدعم الفني والمالي لصحة الأمهات والأطفال حديثي الولادة في العديد من المناطق النائية، ولكن الموارد المتاحة ليست كافية لتغطية المواقع التي تمولها منظمة مومنتوم. وهناك خطر من نفاد الموارد والإمدادات في مواقع صندوق الأمم المتحدة للسكان في الأشهر المقبلة.
في أعقاب تخفيضات التمويل التي أقرها ترامب، أعرب خبراء الصحة في ملاوي عن قلقهم العاجل من أن الأمهات والأطفال الجدد سيواجهون التأثير الأكبر، مع احتمال فقدان العديد من الأرواح.
أنشأت ماكاتا مجموعة على تطبيق واتساب للنساء للتواصل معها بشأن المخاوف والأسئلة، لكنها تشعر بالإحباط لأنها لم تعد قادرة على العمل كما اعتادت.
وقال في إشارة إلى المنشورات “سنذهب إلى حيث يعيش الناس ونقدم لهم رعاية دائمة وطويلة الأمد”. “ليس من السهل بالنسبة لي أن أرى ذلك. لا يمكننا مساعدة أولئك الذين هم في أمس الحاجة إلى الخدمات”.
يرتدي ماسيتيف ماتيكينيا، زعيم مجتمع موسى في منطقة مولانجي، سترة سوداء وربطة عنق خضراء كبيرة الحجم، وهو موجود في مركز خالي مولانجي الصحي.
ويقول إنه من الصعب هذه الأيام أن يظهر وجه شجاع لأولئك الذين يمثلهم.
وقال ماتيكينيا: “النساء في مجتمعنا يلدن الآن في الطريق إلى مستشفى المنطقة لأن المسافة بعيدة جداً. وهذا يعرض الطفل والأم للخطر مع احتمال حدوث نزيف أثناء الولادة”.
يكافح Metekenya لرفع الروح المعنوية بينما يواجه غضب المجتمع مع استمرار نفاد حملات العلاج.
وقال إن امرأة تبلغ من العمر 40 عاماً في مجتمعه توفيت مؤخراً بسبب الملاريا. وقال ماتيكينيا: “لم تتم إحالته بسرعة إلى أقرب منشأة صحية بسبب مشاكل النقل”، مضيفاً أن المجتمع تواصل مع أحد السياسيين لكن مساعدته جاءت بعد فوات الأوان.
قال: “أنا قلق”. “مع عدم تقديم خدمات تنظيم الأسرة، نتوقع زيادة عدد حالات الحمل، ونتوقع زيادة محتملة في وفيات الأمهات.”
التأثير على رعاية الناسور
في إحدى العيادات الصحية في ليلونغوي، عاصمة ملاوي، تتنقل امرأة ترتدي ملابس سوداء وتتدلى من قاعة إلى أخرى وتتدلى منها بروش ذهبي. تواصل مارغريت مويو مهامها اليومية كمنسقة رئيسية في مركز بيالا للناسور.
يحدث ناسور الولادة عندما يتشكل ثقب بين قناة الولادة والمثانة أو فتحة الشرج أثناء المخاض المتعسر والممتد. قد تصاب النساء اللاتي لا يتلقين العلاج بسلس البول.
وبعيداً عن الألم الجسدي، تواجه النساء المصابات بناسور الولادة وصمة عار اجتماعية بسبب التسرب المستمر وغالباً ما يتم نبذهن من مجتمعاتهن.
يستقبل مركز باوايلا للناسور أكثر من 400 مريض سنويًا من جميع أنحاء البلاد، وكذلك من مناطق موزمبيق المجاورة. ويضم المركز 45 سريرًا وطبيبًا و14 ممرضًا متخصصًا، وكان هناك حوالي 30 مريضًا في المركز عندما زارته قناة الجزيرة في أغسطس.
ويقول مويو إنه مع قلة الموارد، لا تتم رؤية الأفراد في كثير من الأحيان أثناء الحمل، مما قد يؤدي إلى مشاكل صحية للأمهات غير مشخصة، بما في ذلك ارتفاع معدل الإصابة بالناسور. كما أنه يشعر بالقلق من أن المحادثات حول الوقاية والتعليم سوف تأخذ مقعدًا خلفيًا.
وقال مويو: “إن تدريب القابلات وحصولهن على الرعاية والتعليم يجب أن يركز على تأخير الحمل بين النساء الأصغر سناً لأنهن غالباً ما يتعرضن لخطر الإصابة بالناسور”.
قبل تخفيض الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية، توقعت حكومة ملاوي بالفعل عجزًا قدره 23 مليون دولار في تمويل الصحة الإنجابية وصحة الأمهات والأطفال حديثي الولادة لعام 2025 بسبب انخفاض المساعدات الخارجية.
“يمكنني مساعدتهم”
على مدى السنوات الخمس الماضية، كان مويو يدير برنامج “السفير” في منشأته. يتم تدريب المرضى الذين نجحوا في إصلاح الناسور وإعادة دمجهم في مجتمعاتهم وإرسالهم إلى مجتمعاتهم.
وحتى الآن، أصبحت 120 ناجية من ناسور الولادة سفراء للمرضى الذين يقومون بالتدريس من خلال التوعية المجتمعية لجلب مرضى جدد لتلقي العلاج.
أحد هؤلاء السفراء هو أليفا جيفري. ترتدي هذه الأم البالغة من العمر 36 عاماً وهي أم لأربعة أطفال قميصاً رمادي اللون يحمل عبارة “مؤسسة التحرر من الناسور” وهي تعقد ذراعيها وتنظر إلى الأرض وهي تتحدث عن طردها بعد الولادة وإصابتها بالناسور.
وتقول: “لم يُسمح لي بالذهاب إلى الكنيسة لأن الفتيات الأخريات سخرن مني وقلن إن رائحتي كريهة لأنني كنت أتبول وبرازي”. “طلبت مني عائلتي أن أذهب إلى معالج تقليدي، لكنه لم يستطع المساعدة”.
كان جيفري قادرًا على التعامل مع الألم الجسدي، لكنه كان يتعذب بسبب التفاعلات السلبية مع الأصدقاء والعائلة.
“كنت معتادًا على التعامل مع الناسور، لكن ما قاله الناس هو أكثر ما يضايقني”، يقول جيفري، الذي يقول إنه حتى فكر في الانتحار.
لكنها بدأت في البحث عن إجابات، فسألت المعالجين التقليديين ثم التقت في نهاية المطاف بسفير جاء إلى مجتمعها للتحدث مع النساء.
ومن خلال العلاج الناجح الذي يشمل الجراحة ومتابعة المرضى والرعاية التعليمية، يدعو جيفري الآن إلى التثقيف بشأن ناسور الولادة.
قام بإنشاء مجموعة WhatsApp للدردشة مع الأشخاص للحصول على معلومات حول الحالة. كما أحضرت 39 أمًا من مجتمعها إلى العيادة.
يقول جيفري: “أنا خبير الآن. أستطيع إقناع الناس بالقدوم، وهو أمر ليس بالسهل”. “لقد عاشت بعض النساء مع الناسور لفترة طويلة لدرجة أنهن لا يعتقدن أنه يمكن علاجهن، وقد استسلمن بالفعل، ولكنني قادر على مساعدتهن.”
دروس من الماضي: “لم نفزع”
وبينما يشعر خبراء الصحة بالقلق بشأن مستقبل النظام بدون الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية في بلد يعيش فيه أكثر من 70 بالمائة من السكان تحت خط الفقر، يقول قادة الحكومة إنهم مروا بذلك من قبل.
في عام 2017، خلال رئاسته الأولى، قطع ترامب التمويل عن صندوق الأمم المتحدة للسكان والعديد من المجموعات التي تقدم خدمات تنظيم الأسرة. لقد اتصلت حكومة ملاوي بالمنظمات غير الحكومية والبلدان الأخرى لسد فجوة التمويل.
ومن خلال الابتكار المجتمعي والشعبي، يعتقدون أن بإمكانهم التغلب على العاصفة مرة أخرى.
وقال الدكتور سامسون موندولو، وزير الصحة في ملاوي: “لم نشعر بالذعر عندما سمعنا عن تخفيضات الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية”. “بدلاً من ذلك، نظرنا في كيفية أن نكون أكثر كفاءة ونحصل على المزيد من الخدمات مقابل أموالنا.”
“لقد بحثنا في المجالات التي يمكننا فيها تعظيم الموارد، لذلك على سبيل المثال، إذا ذهب أحد المسؤولين إلى مجتمع محلي لإعطاء التطعيمات، فيمكنه الآن تقديم خدمات تنظيم الأسرة في نفس الرحلة.”
يجلس موندولو خلف مكتب منظم في مكتبه بمبنى مجلس مدينة ليلونغوي، ويناقش التحديات.
وقال “مع صدور أمر وقف العمل، فقدنا حوالي 5000 عامل صحي. معظمهم ممن نسميهم مساعدي تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية”، في إشارة إلى تخفيضات الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية. “نريد الآن الضغط من أجل نظام صحي يعتمد بشكل أكبر على المجتمع وليس بالضرورة على المستشفى.” وفي مثل هذا النظام، سيتم إرسال الأطباء والعاملين الصحيين من المستشفيات المركزية بشكل متزايد إلى المجتمعات النائية، وسوف تصبح التوعية المجتمعية المنتظمة جزءًا من اختصاصاتهم، مما يتطلب منهم أداء مجموعة واسعة من الخدمات.
يقوم موندولو وزملاؤه بإعداد مبادرات عبر الإنترنت ومجموعات دردشة عبر تطبيق WhatsApp للرد على أسئلة المرضى البعيدين. ولا يزال متفائلاً بشأن النظام الصحي في ملاوي ويقول إن أسوأ شيء يمكن أن تفعله البلاد الآن هو فقدان الأمل.
وقال “كل أزمة هي فرصة. إنها تمنحنا فرصة لتعزيز أنظمتنا وإعادة تدريب القوى العاملة لدينا ونظامنا الصحي الرقمي”.
“نحن لسنا أبرياء. سيستغرق الأمر بعض الوقت، ولكن بمجرد أن نتعامل مع الأمر كأمة، سنتحسن بمرور الوقت؛ هذه هي الفرصة بالنسبة لنا”.
وعلى الرغم من هذه الضمانات، يقول الناس في المجتمعات النائية إنهم يشعرون بالعزلة.
لا تزال تينداي كاوسي، وهي أم تبلغ من العمر 22 عاماً من مجتمع موسى في مقاطعة مولانجي، تزور المراكز الصحية النائية لمساعدة ابنها ساكستون البالغ من العمر أربع سنوات. ولكن بسبب التخفيضات وعمليات الإغلاق، فإن العديد من النساء في مجتمعها لا يقمن بذلك، وقد شاهدت أمهات جدد يحملن في قراهن المعزولة – بعيدًا عن الرعاية الصحية وبدون فحوصات منتظمة.
وقال “هذا ليس جيدا لتنمية بلادنا”.
وقال كوزي: “سوف يتأثر طفلي لأن الخدمات هنا لن تكون أفضل”. “أشعر بالأسف الشديد تجاه مجتمعي.”
