في معظم السنوات، عندما يجتمع آلاف الأطباء النفسيين لحضور الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية للطب النفسي، فإنهم يسيرون بين المتظاهرين. هناك السيونتولوجيين مع مكبرات الصوت. تمارس مجموعات الفالون جونج ممارساتها الخاصة. وفي كثير من الأحيان، يقول المرضى السابقون إنهم تعرضوا للأذى بسبب الأدوية أو العلاج بالصدمات الكهربائية.
ومع ذلك، تواجه المهنة هذا العام انتقادات من أعلى المستويات في الحكومة الفيدرالية. اجتمعت الجمعية الأمريكية للطب النفسي بعد عشرة أيام فقط من إعلان وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور عن مجموعة من السياسات لتشجيع الأطباء على مساعدة المرضى على تجنب أو إيقاف فئة مضادات الاكتئاب الموصوفة على نطاق واسع.
سادت موجة من القلق الاجتماع الذي عقد هنا هذا الأسبوع. وقال العديد من الأطباء في الحشد إنهم يشعرون بالقلق من أن تصريحات السيد كينيدي ستؤدي إلى رفض الناس تناول الأدوية، أو التخلي عنها والإصابة بالمرض مرة أخرى. اندلعت الجلسة العامة بالتصفيق عندما أعلنت الدكتورة ماركيتا ويلز، الرئيسة التنفيذية للمنظمة، “أننا لن ندعم أبدًا تدخل الحكومة في ممارسة الطب”.
وأضاف: “نحن نؤيد بقوة الرعاية القائمة على الأدلة”. “نحن نقف ضد الوصمة والإفراط في التبسيط وأي شيء من شأنه أن يبعد المرضى عن الرعاية التي يحتاجون إليها.”
ولكن كانت هناك أيضًا دلائل تشير إلى أن القادة الميدانيين كانوا ينضمون بحذر إلى جهود السيد كينيدي للحد من الوصفات الطبية المفرطة. تم تقديم التدريب على عدة جلسات لمساعدة المرضى على تقليل الأدوية. وفي يوليو/تموز، سيشارك رئيس الجمعية في لجنة تعقدها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية لتطوير التوجيه السريري بشأن الأدوية المضادة للاكتئاب.
وفي مقابلة، قال الدكتور ويلز إنه “تشجع” بالدعوة للمشاركة في اللجنة، وأثنى على الإدارة “لوضع الصحة العقلية في المقدمة والمركز”.
قال الدكتور ويلز: “يبدو أن هذا بمثابة بداية محادثة، ونحن نرحب بها”. وأضاف: “سيكون من الغريب إجراء محادثة دون وجود أطباء نفسيين على الطاولة”.
في الممرات، كان بعض الأشخاص العاديين الحاضرين أقل دبلوماسية.
اعترض العديد من مقدمي الخدمة على التوصيف السلبي الذي قدمه السيد كينيدي لمثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، أو SSRIs، وهي فئة الأدوية النفسية الأكثر وصفًا على نطاق واسع. لقد وجدت التجارب السريرية أن أعراض الاكتئاب لدى معظم المرضى تتحسن مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، وتعتبر آمنة بما يكفي لوصفها من قبل الممارسين العامين.
وجدت دراسة أجريت عام 2026 أن 16.6% من البالغين الأمريكيينأو ما يقرب من واحد من كل ستة أفاد بأنه يتناول حاليًا مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية
وقال الدكتور سونج هيون، الطبيب النفسي في باسادينا، في إشارة إلى كينيدي: «إنه لا يحب مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية». قال الدكتور هيون إن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كانت “أساسية” في ممارسته – “الأدوية المملة الراسخة، والتي لديها أدلة سلامة جيدة وليس لديها أي احتمال للإدمان”. أطلق عليهم اسم “هبة الله للطب النفسي”.
وقال إن المرضى يعرفون ذلك. وقال إن “ملايين الأشخاص” يتناولون بالفعل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والغالبية العظمى منهم يدركون تمامًا آثارها السلبية، مثل الآثار الجانبية الجنسية وأعراض الانسحاب.
قال الدكتور هيون: “ويقولون: أتعرف ماذا؟ الأمر يستحق العناء”. “نظرًا لوجود عدد كبير جدًا منها، ستكون هناك عاصفة سياسية ضخمة إذا حاول حقًا تقييد الوصول إليها. وهناك القليل جدًا من الأدلة الطبية للقيام بذلك”.
لقد أشار السيد كينيدي منذ فترة طويلة إلى أن الحد من استخدام العقاقير النفسية كان أحد أهدافه. وفي وقت سابق من هذا الشهر، بدأوا في اتخاذ خطوات في هذا الاتجاه، حيث أعلنوا عن مبادئ توجيهية وتغييرات تنظيمية تهدف إلى توفير الحوافز للأطباء للمساعدة في الحد من وصف الأدوية النفسية. لن تؤثر هذه الخطوات على حصول المرضى على الأدوية المضادة للاكتئاب.
وقال أندرو نيكسون، المتحدث باسم وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، إن الوكالة لم تجري أي مناقشات حول حظر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، “وأي ادعاءات تشير إلى خلاف ذلك كاذبة”. وقال إن المبادرة الجديدة تهدف إلى “تعزيز الوصفات الطبية النفسية المناسبة وتشجيع الوصفات الطبية عند الإشارة إليها سريريا”.
وقال بعض الأطباء النفسيين إنهم يشعرون بالقلق من أن مبادرة السيد كينيدي الوصفية كانت بداية لجهد أوسع يمكن أن يؤدي، في مراحل لاحقة، إلى تشويه سمعة الطب النفسي على نطاق أوسع وتقييد الوصول إلى الرعاية.
وقال الدكتور إريك رافالا يوان، رئيس تجمع المحددات الاجتماعية للصحة التابع للجمعية البرلمانية الآسيوية: “أعتقد أن هذا يثير المزيد من الأسئلة في أذهان الناس حول ما إذا كان العلاج النفسي آمنًا أم فعالًا”. “البيانات الخاصة بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لم تتغير، بل القصة هي التي تغيرت.”
وقال إن الجمعية البرلمانية الآسيوية يجب أن تعارض بشدة ادعاءات السيد كينيدي بشأن العلاج النفسي والامتناع عن دعم أي جزء من هذه المبادرة.
وقال: “إنه خط رفيع بين الحصول على مقعد على الطاولة واستخدامك كأداة لإضفاء الشرعية على أجندتك”.
“دوائية للغاية”
كما يبدو أن الوصف كان على شفاه الجميع في الاجتماع. كان الكتاب الجديد، “دليل ستال لوصف الوصفات”، يباع مثل الكعك الساخن في قاعة المعرض. كانت هناك ندوات بعنوان “وصف مضادات الذهان” و”المريض المُفرط في العلاج” و”منشطات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: هل أخطأنا في فهمها؟”
وقال الدكتور كريس أيكن، الذي ألقى كلمة حول الكوكتيلات المتعددة الأدوية، إن تغيير الأجيال يحدث من خلال جمعية الأطباء النفسيين، حيث يتولى الأطباء الشباب في الثلاثينيات والأربعينيات من العمر أدوارًا أكثر بروزًا.
وقالت إن جيل الألفية كانوا جزءًا من الجيل الأول الذي تم وصف المنشطات ومضادات الاكتئاب لهم كأطفال ومراهقين، وكان الأطباء في هذه المجموعة أكثر وعيًا بالنتائج السيئة بعد سنوات. وقال “المخدرات ليست الحل وقد رأى ذلك في حياته”.
كما كان لدى بعض كبار الأطباء نفس الرسالة.
وقال الدكتور رونالد وينشل، الأستاذ المساعد في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة كولومبيا، في إحدى اللجان: “إذا كنت أشعر بأي ندم بشأن توصياتي كطبيب، فإن الأمر يتعلق بالأدوية التي لم أتوقف عنها من قبل”.
وقال إن العديد من المخاوف منعته من القيام بذلك: في بعض الأحيان، كان المرضى يتناولون أدوية متعددة وكان من الصعب معرفة الدواء الفعال. في بعض الأحيان، كان المرضى في حالة جيدة، وكان يخشى رفضهم. وكان هناك نقص في الأبحاث حول شعور المرضى بعد التوقف عن تناول الأدوية.
وقال “الخوف من انسحاب المخدرات أدى بالفعل إلى تعقيد عملنا”.
وقارن الدكتور وينشل مناقشة العصف الذهني هذا العام بلحظة محورية في تاريخ الجمعية البرلمانية الآسيوية: في عام 1973، أدى الضغط المستمر من المتظاهرين إلى تغيير المنظمة لموقفها القديم وإعلان أن المثلية الجنسية ليست اضطرابًا عقليًا.
قال الدكتور وينشل: «بدلاً من اتخاذ موقف دفاعي، ركزوا على أنفسهم وأحرزوا تقدمًا». وقال إن نفس النوع من التقدم يمكن أن ينجم عن مناقشات صارمة حول الممارسات الموصوفة. وقال: “إذا كان جزء من هذه الحركة يأتي من الخارج، فما المشكلة في ذلك؟”
في العرض الذي قدمه، حث الدكتور أيكن زملائه على عدم تجاهل القصص التي أبرزها السيد كينيدي حول المرضى الذين واجهوا صعوبات خطيرة في التخلص من الأدوية المضادة للاكتئاب.
وقال: “لا أعرف حقًا مدى شيوعه، لكنني أعلم أنه عندما يحدث، يمكن أن يكون خطيرًا للغاية”. “قد يكون الأمر نادرًا، ولكن دعونا نأخذ الأمر على محمل الجد، لأنه يمكن أن يحرق الناس حقًا عندما يحدث ذلك.”
وقال آخرون إن العمل مع السيد كينيدي حول سياسات الصحة العقلية كان مسألة براغماتية بسيطة.
وقال الدكتور حماد خان من سكرامنتو: “نحن بالتأكيد بحاجة إلى التحدث إلى الأشخاص الذين يتخذون القرارات”. “لا يمكننا أن نسمح لجو روغان أن يقرر ما توافق عليه إدارة الغذاء والدواء أو لا توافق عليه.”
نقطة انعطاف
الدكتور عويس افتاب مؤلف كتاب “الطب النفسي على الهامش” قال أحد العاملين في مجال الصحة العقلية إنه يأمل أن تركز جهود وزارة الصحة والخدمات الإنسانية على زيادة الوعي حول إلغاء تجريم العقاقير الطبية. وقال إن هناك بعض السبل أمام الحكومة لتقليل الوصفات الطبية للأدوية مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، التي مرت بمسارات موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) وتستخدم على نطاق واسع من قبل الجمهور.
ووصف “الشعور بالقلق” بين الأطباء النفسيين إزاء الانتقادات الصارخة لهذا المجال القادمة من دائرة السيد كينيدي. وقال إن الطب النفسي كان بطيئا في الاعتراف بشكاوى المرضى مثل الكاتبة والناشطة لورا ديلانو، الذين يقولون إنهم كانوا يتناولون أدوية أكثر من اللازم عندما كانوا أطفالا أو مراهقين ولم يتلقوا سوى القليل من الدعم من الأطباء عندما أرادوا التناقص التدريجي للأدوية أو إيقافها.
وقال الدكتور أفتاب، وهو طبيب نفسي في جامعة كيس ويسترن ريزيرف: “لم يمس مجتمع الطب النفسي السائد إلى حد كبير، والآن فجأة يسمعون عن هذه القضية”.
وقال إنه يعتقد أن استخدام مضادات الاكتئاب في الولايات المتحدة قد وصل إلى الحد الطبيعي. وقال “في مرحلة ما، سيتوازن الطلب مع واقع الافتقار إلى الفعالية وواقع مسألة التسامح”.
لكن تجربة بعض البلدان الأخرى تشير إلى أن الطلب على مضادات الاكتئاب قد يستمر في النمو على الرغم من التحذيرات بشأن الإفراط في وصفها.
وفي عام 2017، كلفت بريطانيا أ تقرير رئيسي عن الوصفات الطبية المفرطة وبعد ذلك تم تبني سلسلة من الإصلاحات، بما في ذلك تحديث المبادئ التوجيهية السريرية بحيث تتطلب إجراء مراجعات منتظمة وإنشاء برنامج تدقيق وطني لمراقبة تعاطي المخدرات.
لكن أ دراسة وصفية ووجدت المملكة المتحدة أن استخدام مضادات الاكتئاب استمر في الزيادة حتى عام 2023، وهو العام الأخير الذي توفرت عنه البيانات. في المقابل، شهدت السنوات الأخيرة انخفاضًا في استخدام أدوية القلق والمنومات، والتي كانت أيضًا موضوعًا لإرشادات سريرية محدثة.
وقال مؤلفو الدراسة إن الزيادة كانت على الأرجح بسبب طلب المرضى، وانخفاض وصمة العار، وانخفاض تكلفة مضادات الاكتئاب المتاحة في شكل عام.
وقال العديد من الأطباء النفسيين في المؤتمر المنعقد في سان فرانسيسكو إنهم يحثون المرضى بشكل روتيني على تجربة العلاج كبديل للأدوية أو مكمل لها، لكن العديد من المرضى لا يستطيعون الوصول إلى هذه الرعاية لأن التأمين الخاص بهم لن يدفع ثمنها.
الدكتور مايكل بوستويك هو باحث في مجال الانتحار وأستاذ الطب النفسي في كلية الطب في مايو في روتشستر. دقيقة. وقال إنه من غير الواضح ما هي العلاجات البديلة التي كان كينيدي يوصي بها للمرضى الذين يتوقفون عن تناول مضادات الاكتئاب.
“إلى أي نهاية؟” قال. وتساءل “هل سيخصص المزيد من الموارد للأطباء؟ هل سيطلب منا تناول المزيد من اللحوم الحمراء، أو ممارسة المزيد من الرياضة، أو تناول الأدوية المخدرة، كما دعا الرئيس؟ لا توجد خطة بديلة”.
