البودكاست: العب في نافذة جديدة | تحميل (المدة: 34:46 — 31.8 ميجابايت)
الاشتراك: أبل بودكاست | سبوتيفي
يوضح JD Whitlock، مدير تكنولوجيا المعلومات في Dayton Children’s، السبب وراء عدم ارتياح بعض مديري تكنولوجيا المعلومات بسبب عملية التدقيق الحالية التي تجريها TEFCA. شاهد أدناه أو على يوتيوب.
جي دي ويتلوك، مدير تكنولوجيا المعلومات، مستشفى دايتون للأطفال
يريد JD Whitlock حرف “T” فيه تيفكا يعني شيئا. بصفته رئيس قسم المعلومات في مستشفى دايتون للأطفال، فإنه يرى بيانات المرضى تتدفق من Epic كل يوم. بالطبع، من المستحيل استكشاف هذه الأسئلة في الوقت الفعلي حسب التصميم. يتطلب إطار عمل التبادل الموثوق والاتفاقية المشتركة من مقدمي الخدمة المشاركة على نطاق واسع. وعلى وجه الخصوص، يجب على مقدمي الخدمات أن يثقوا في أن الجانب الآخر هو من يقولون أنهم هم. ومع ذلك، تظهر القضايا المعروضة على المحاكم مؤخرًا أن بعض الأسئلة لم تكن لأغراض الرعاية الصحية. ونتيجة لذلك، انضم ويتلوك إلى مجموعة من قادة الرعاية الصحية الذين يطالبون بضوابط أقوى في المراحل الأولية.
دايتون للأطفال هو نظام طب الأطفال بقيمة 850 مليون دولار ويضم مستشفى يضم 230 سريرًا. يخدم موظفوها البالغ عددهم 4500 موظفًا جنوب غرب أوهايو. يعمل النظام على Epic وWorkday. بالإضافة إلى ذلك، فإن ويتلوك عضو في لجنة توجيه سياسة CHIME، حيث يتشكل الكثير من دفاعه عن حوكمة TEFCA. على الرغم من أن دايتون ليس من الموقعين، إلا أن ويتلوك قال إنه يؤيد رسالة أرسلت في يناير من قبل 77 نظام رعاية صحية ومنظمة ذات صلة بالرعاية الصحية تطلب من مشروع سيكويا تشديد مراقبة المشاركين. تعمل سيكويا ككيان تنسيق معترف به (RCE) لـ TEFCA.
الثقة هي العمارة بأكملها
تكمن المشكلة الأساسية في آليات تبادل الاستعلام. بمجرد حصول شبكة المعلومات الصحية المؤهلة (QHIN) على الموافقة، يمكن للمشاركين والمشاركين الفرعيين الاستعلام عن أنظمة الرعاية الصحية. وبشكل ملموس، فإنهم يفعلون ذلك على أساس أنهم يعالجون مريضًا. ومع ذلك، لا يمكن لمقدمي الخدمة إيقاف كل استعلام بحث مؤقتًا واستجواب الغرض منه. وبعبارة أخرى، عليهم أن يثقوا بأن الشبكة قد قامت بهذا العمل بالفعل. على سبيل المثال، في قضية Health Gorilla، رفعت Epic دعوى قضائية ضد Health Gorilla. (للاطلاع على الخلفية، راجع شكوى في شركة Epic Systems Corp. وآخرون. v. Health Gorilla, Inc. et al.) زعمت الشكوى أن المشاركين الفرعيين في الشبكة قاموا بجمع معلومات صحية محمية تحت شعار العلاج. علاوة على ذلك، كان الغرض الفعلي متعلقًا بالعملية. أشارت الشكوى أيضًا إلى أنه في بعض الحالات قام المشاركون الفرعيون بتحرير البيانات السريرية لإخفاء نواياهم.
“بمجرد أن يكون شخص ما على شبكة TEFCA ويطرح الأسئلة، ليس لدينا خيار. لا يمكننا أن نتوقف ونسأل في كل مرة ما إذا كان هذا علاجًا حقًا. علينا أن نثق. TEFCA هي الثقة. وقال ويتلوك: “إذا اختفى حرف T، فلن ينجح”.
ويضع هذا الموقف المسؤولية على عاتق RCE وONC لوضع القواعد التي يمكن لمقدمي الخدمات الاعتماد عليها. وعلى وجه التحديد، يمنح هيكل العقد الحالي مشروع سيكويا درجة من السلطة التنظيمية الزائفة. وعليه، فإن تلك السلطة تحمل على عاتقها مسؤولية التحقيق مع الجهات قبل انضمامها إلى الشبكة. وقال إنه في نهاية المطاف، للحكومة دور مشروع في تعزيز قابلية التشغيل البيني. وبناء الثقة في النظام جزء من هذا الدور.
المساءلة في أسفل السلسلة
يخلق هيكل الإدارة متعدد الطبقات أماكن متعددة يمكن أن تفلت منها المسؤولية. تتعاقد شركة ONC مع مشروع سيكويا. بالإضافة إلى ذلك، تؤيد سيكويا QHINs بما في ذلك Epic وHealth Gorilla. علاوة على ذلك، توفر QHINs المشاركين، الذين يقومون بعد ذلك بتجنيد مشاركين فرعيين. إذا حدث خطأ ما، يمكن أن تشير كل طبقة إلى الطبقة التالية. بالنسبة لويتلوك، وهو من قدامى المحاربين في البحرية والذي خدم كضابط حرب سطحية، فإن التشابه مع التسلسل القيادي واضح. وفي نهاية المطاف، تقع المسؤولية على القمة ولا تنتقل إلى الأسفل إذا حدث خطأ ما.
هناك رابط إضافي واحد يستحق الذكر. تلقت الأنظمة الصحية التي انضمت إلى دعوى Epic القضائية لإثارة المخاوف بشأن الوصول غير السليم إلى البيانات استجابة مفاجئة. وتبع ذلك رفع دعاوى قضائية جماعية، متهمة إياهم بنشر البيانات في المقام الأول. وفي الواقع، التزم هؤلاء المزودون بالقواعد الفيدرالية المصممة لمنع حجب المعلومات. ومع ذلك، استخدم محامو المدعي هذا الامتثال ضدهم.
اهتمامات الأطفال ومسار السياسة المستقبلية
تضيف رعاية الأطفال بُعدًا نادرًا ما تتم مناقشته في النقاش الأوسع حول قابلية التشغيل البيني. تختلف قوانين الخصوصية للمراهقين حسب الولاية. على وجه التحديد، يجب على نظام الرعاية الصحية الذي يعمل في ولايات متعددة تكوين السجل الصحي الإلكتروني الخاص به لكل ولاية. علاوة على ذلك، فإن حقوق وصول الوالدين تزيد من تعقيد الصورة. خذ بعين الاعتبار أحد الوالدين الذي فقد حقوقه للتو في نزاع حول الحضانة. لا يزال لدى هذا الوالد معلومات تعريفية كافية لطلب ملف الطفل عبر خدمة الوصول الفردي. فضلاً عن ذلك فإن المقترحات الحالية من شأنها أن تعمل على تبسيط هذه العملية على النحو الذي يثير قلقه.
فكر في أحد الوالدين حسن النية الذي يقوم بتنزيل ملف الطفل بالكامل على تطبيق العافية في متجر التطبيقات. تنتهي هذه البيانات في بيئة غير منظمة تقع خارج المتطلبات الأمنية لـ HIPAA. بالإضافة إلى ذلك، لا يستطيع الطفل استرجاع السجل بعد الانتهاء منه. ولا يجوز للطفل أن يوافق في المقام الأول. وعلى وجه الخصوص، قال وايتلوك، إن هذا هو السبب وراء نمو الشعر الموجود في مؤخرة العنق بسرعة أكبر في طب الأطفال. تنطوي قواعد الوصول الفردية على مخاطر أكبر إذا لم يتمكن القاصر من إعطاء الموافقة.
بالنسبة لمديري تكنولوجيا المعلومات الذين يدخلون هذا المجال، يبدأ المحامي بالقرب من المنزل. قم بالتنسيق مع العلاقات القانونية والامتثالية والحكومية حتى يفهم الجميع أين تكمن المخاطر. وبالمثل، ضع في اعتبارك اتصالات المرضى فيما يتعلق بالسيناريوهات التي تم فيها استرداد البيانات بشكل غير صحيح. قبل كل شيء، ابق على اتصال بقنوات الصناعة. وهو يتابع كاتب التشغيل البيني بريندان كيلر لرصد التقاضي ويعتمد على اللجنة التوجيهية لسياسة CHIME في الدعوة الجماعية.
ويمنحه الرد الفيدرالي سببًا للتفاؤل المعتدل. أشار المنسق الوطني توماس كين إلى أن ONC تستكشف متطلبات الإعداد الإضافية وإجراءات الفحص (راجع مقابلة healthsystemCIO الأخيرة مع Keane حول فحص TEFCA). في الواقع، تتمتع الحكومة بسلطة اتخاذ إجراءات ضد العناصر السيئة دون تأخير إجرائي كبير. وهذا هو بالضبط ما طلبته أنظمة الرعاية الصحية الـ 75 في رسالتها إلى سيكويا. وقال ويتلوك إنه في نهاية المطاف، يجب أن يتبع ذلك التنفيذ.
خذها بعيدا:
- لا يمكن لمقدمي الخدمة التحقيق في أسئلة TEFCA في الوقت الفعلي. إن الفحص المسبق من قبل RCE وQHINs هو الضمان الوحيد ذو المعنى.
- إن الامتثال لقواعد حظر المعلومات لا يحمي من التعرض للدعاوى الجماعية. ومع ذلك، تأكد من الاتصال بالشؤون القانونية والامتثال مبكرًا في أي مشروع تبادل.
- تواجه أنظمة طب الأطفال تعقيدات فريدة تحيط بخصوصية المراهقين وحقوق الوالدين، والتي تختلف عبر حدود الولاية. يرجى تضمينها في تعليقاتك على المقترحات الخاصة بخدمات الوصول الفردية.
- انضم إلى CHIME أو مجموعات مماثلة للمشاركة في الدعوة الجماعية للسياسة. وعلى وجه الخصوص، تحمل الرسائل المشتركة وزنًا أكبر من التعليقات الفردية.
- تتبع نزاعات التشغيل البيني من خلال المصادر الموثوقة.
وأضاف أن الخطر الحقيقي هو أن التساهل في قضايا اليوم سيدعو إلى المزيد منها غداً. وقال ويتلوك: “حتى لو كانت هذه الحالة لا تزال حالة متطرفة اليوم، فإنها لن تظل حالة متطرفة إذا لم يواجه الأشخاص الذين يقومون بأشياء غير لائقة عواقب”.
