قضى نيل باتليفالا سبع سنوات في بناء شركة للرعاية الصحية لم يسمع عنها معظم قطاع التكنولوجيا من قبل، وتخدم مجموعة من المرضى يتجاهلها معظم وادي السيليكون. لكن في الشهر الماضي، وضعته هذه الوظيفة في قلب شيء أكبر بكثير.
شركته، فريق الأزواجأُعلن في 30 أبريل أن هذا هو الحال مُتَبنى تحت وصولبرنامج Medicare – كواحد من 150 مشاركًا تم اختيارهم من قبل مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية لاختبار الشكل الذي يمكن أن تبدو عليه الرعاية الصحية المدعومة بالذكاء الاصطناعي على المستوى الفيدرالي. وسيبدأ البرنامج في 5 يوليو.
قال لي بعد بضعة أيام خلال مكالمة عبر تطبيق Zoom: “تعمل الحكومة على إنشاء ممرات مائية لابتكار الذكاء الاصطناعي في الصناعات الخاضعة للتنظيم التقليدي”. “الحل الأفضل هو الذي يفوز، وهو ما لم يكن الحال في الصناعات الخاضعة للتنظيم مثل الرعاية الصحية.”
ACCESS – تطوير الرعاية المزمنة من خلال حلول فعالة وقابلة للتطوير – هو برنامج CMS مدته 10 سنوات يختبر نموذج دفع يكافئ النتائج الصحية بدلاً من الأنشطة المطلوبة (مثل عدد محدد من الزيارات). تتلقى المنظمات المشاركة مثل Pair Team مدفوعات يمكن التنبؤ بها لعلاج الحالات المؤهلة ولا تكسب المبلغ الكامل إلا عندما يحقق المرضى أهدافًا صحية قابلة للقياس، مثل انخفاض ضغط الدم أو تقليل الألم. ويشمل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى المزمنة والسمنة والاكتئاب والقلق.
هيكل الدفع هذا هو خبر حقيقي.
تقوم الرعاية الطبية التقليدية بتعويضك بناءً على الوقت الذي تقضيه مع الطبيب. لا توجد آلية للدفع لوكيل الذكاء الاصطناعي الذي يراقب المريض بين الزيارات، أو يتصل للتحقق، أو ينسق الإحالات المنزلية، أو يتأكد من حصول شخص ما على الأدوية. يقوم ACCESS بإنشاء مثل هذه الآلية لأول مرة.
وقال باتليفالا: “هذا تحول في نموذج الدفع”. “لم يكن بإمكانك فعل ذلك من قبل.”
تتضمن المجموعة الأولى مجموعة واسعة من المشاركين – شركات الأطباء الناشئة في مجال الذكاء الاصطناعي، ومقدمي العلاج الغذائي الافتراضي، والشركات المصنعة للأجهزة المتصلة، والشركات المصنعة للأجهزة القابلة للارتداء مثل Whoop. باتليفالا متشكك في بعضها.
وقال: “أنا معجب كبير بالأجهزة القابلة للارتداء، ولكن بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من انعدام الأمن الغذائي، لا أعرف ما الذي سيتمكن Whoop من القيام به”، مضيفًا عن شركته الخاصة: “لقد كنا نستعد لهذا منذ أكثر من خمس سنوات”.
تم إنشاء Pair Team في عام 2019 مع وضع نوع معين من المرضى في الاعتبار: الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة، والذين كانوا يعانون أيضًا من السكن غير المستقر، أو قلة الطعام أو نقص وسائل النقل. يقع حوالي ثلث الأمريكيين في مكان ما في هذه الفئة.
كانت فرضية الشركة هي أنه لا يمكنك تحسين النتائج الصحية دون النظر في السياق الكامل لحياة شخص ما. وهي توظف حاليًا حوالي 850 متخصصًا سريريًا، وتدير ما تسميه أكبر مجتمع من المتخصصين في الرعاية الصحية في كاليفورنيا، ووفقًا لباتليفالي، تحقق إيرادات تتجاوز تسعة أرقام. لقد جمعت ما يقرب من 30 مليون دولار بدعم من Kleiner Perkins وKraft Ventures وNext Ventures.
هناك أدلة تمت مراجعتها من قبل النظراء وراء هذا النموذج. دراسة شارك في تأليفها باحثون من فريق Pair Team وراجعتها مجلة الطب الباطني العامقام بتقييم نموذج الفريق الثنائي المجتمعي المتكامل، والذي يجمع بين الخدمات الطبية والسلوكية والاجتماعية لأعضاء برنامج Medicaid الذين يعانون من معدلات عالية من التشرد والأمراض العقلية الخطيرة والأمراض المزمنة، وأظهر مشاركة عالية للمرضى وتخفيضات كبيرة في الرعاية الحادة التي يمكن الوقاية منها والاستفادة من المرضى الداخليين. ويقول باتليفالا إن واحدة من كل أربع زيارات للمستشفى وواحدة من كل اثنتين من زيارات الطوارئ لا تحدث أثناء وجود المريض تحت رعاية شركته.
ومع ذلك، لسنوات، تطلب تقديم هذا المستوى من الرعاية فرقًا بشرية، مما حد من مدى سرعة وتكلفة توسيع نطاق الحل. وبعد ذلك، منذ حوالي تسعة أشهر، نشر فريق Pair Team وكيلًا صوتيًا للذكاء الاصطناعي يسمى Flora كواجهة أساسية تواجه المريض. فلورا متاحة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع لإدارة الأدوية وتنسيق الإحالات وإجراء زيارات المتابعة للحفاظ على مشاركة المرضى بين الزيارات السريرية.
المحادثة الأولى التي غيرت تفكيره كانت مع امرأة تبلغ من العمر 67 عامًا تعيش خارج سيارتها وكانت تعاني من اضطراب ما بعد الصدمة وقصور القلب الاحتقاني. لقد تحدثت إلى فلورا لأكثر من ساعة. قال لي باتليفالا: “لقد كان الأمر مذهلاً ومحبطًا في نفس الوقت”. “ربما كانت فلورا هي” الشخص “الوحيد الذي تحدثت معه عن وضعها منذ أسابيع.” الآن، أصبحت المحادثات مع فلورا لمدة ساعة أمرًا يوميًا. وقال: “إنها مسألة شركة”. “واتضح أن هذا في الواقع تدخل”.
مهندسو ACCESS هم مشغلو الشركات الناشئة أنفسهم. تم تطوير البرنامج من قبل آبي ساتون، مدير مركز الابتكار CMS، وجاكوب شيف، مدير الذكاء الاصطناعي والتكنولوجيا في مركز الابتكار CMS. كان ساتون في السابق صاحب رأس مال مغامر في صندوق للرعاية الصحية يُدعى مؤسسو روبيكون. شيف هو مؤسس سابق للرعاية الصحية. انضم كلاهما إلى CMS في ظل إدارة ترامب، وتنعكس تجربتهما في بدء التشغيل في تصميم البرنامج: المدفوعات القائمة على الأداء، والتسجيل المباشر للمستهلك، والدفع المتعمد للمنافسة.
هناك تهديدات حقيقية. يقوم المشاركون بإدخال بيانات المرضى الحساسة للغاية – محادثات حميمة حول ظروف السكن والأمراض والأمراض العقلية – في البنية التحتية الفيدرالية مع تاريخ موثق من الانتهاكات، بما في ذلك أرقام الضمان الاجتماعي المكشوفة. تم تصميم برنامج ACCESS لخدمة الفئات الضعيفة من السكان، وهي ليست مشكلة غير عملية.
هناك أيضا مخاطر مالية. إن تاريخ برامج الابتكار في نظام إدارة المحتوى (CMS) متنوع. مكتب ميزانية الكونجرس 2023 تحليل وجدت أن مركز الابتكار CMS، بدلاً من توليد المدخرات المتوقعة، زاد الإنفاق الفيدرالي بمقدار 5.4 مليار دولار على مدى العقد الأول. تدفع CMS أيضًا مبلغًا أقل لكل مريض شهريًا مما توقعه العديد من المشاركين، مما يعني أن الحسابات تنطبق فقط على المؤسسات التي قامت بأتمتة معظم تفاعلات المرضى بشكل كامل.
رد Batlivali على مخاوف استرداد الأموال هو أنها ميزة وليست خطأ. قال لي: “إذا كنت ترغب في بناء نموذج يحفز حقًا استخدام الذكاء الاصطناعي، فيجب أن تكون معدلات العائد منخفضة”. “إن الاقتصاد لن ينجح إلا إذا قمت بتشغيل عملية بسيطة تعتمد بشكل أساسي على الذكاء الاصطناعي.”
يقول فريق Pair Team إنه يعمل حاليًا مع ما يقرب من 500000 مريض محتمل ويهدف إلى الوصول إلى مليون مريض في غضون ثلاث سنوات.
يراقب مستثمرو الرعاية الصحية هذا الأمر عن كثب. لقد حقق تمويل الصحة الرقمية هدفه أعلى مبلغ للربع الأول منذ تفشي الوباء هذا العام، حيث استحوذت شركات الذكاء الاصطناعي على معظمها. ومع ذلك، بالكاد تم تسجيل ACCESS خارج الصحافة التجارية للتكنولوجيا الصحية.
عندما تقوم بالشراء من خلال الروابط الموجودة في مقالاتنا، قد نكسب عمولة صغيرة. وهذا لا يؤثر على استقلالنا التحريري.
