تعمل المحاكاة الحية على تحسين الاستعداد للرعاية الصحية

عندما تعرض مستشفى آن وروبرت إتش لوري للأطفال في شيكاغو لهجوم إلكتروني في أوائل عام 2024، أجبر الحادث الأطباء على الجلوس على السجلات الورقية لأسابيع وأثر على أكثر من 790 ألف سجل مريض. بالنسبة إلى ليزا فانيسا لينسانجان، CNIO في New York-Presbyterian، بلور الحدث سؤالًا كانت منظمتها تتصارع معه لسنوات. وقالت خلال جلسة في HIMSS26: “إذا كان هذا يمكن أن يحدث لمنظمة كهذه، فإنه يمكن أن يحدث لأي شخص”.

استثمرت NewYork-Presbyterian في مجموعة أدوات التوقف القياسية. قامت تمارين الطاولة بتوجيه القادة عبر أشجار القرار دون أن يضطر أي شخص إلى التقاط قلم. حدث التوقف المخطط له خلال ساعات الليل خارج ساعات الذروة. يوفر موقع الويب الخاص بالمستشفى موارد الطوارئ، كما تقوم تطبيقات اللقطات بتخزين بيانات تعداد المرضى. كانت هناك مجلدات لوقت التوقف عن العمل في كل وحدة، على الرغم من أن العديد منها يحتوي على نماذج قديمة أو غير معروفة للموظفين الحاليين. تناولت كل أداة جزءًا من المشكلة، لكن لم تختبر أي منها كيفية قيام الفرق السريرية بتنسيق رعاية المرضى عبر الأقسام خلال فترة انقطاع طويلة.

تصميم محاكاة تعكس الواقع

قامت Linsangan، وهي ممرضة تتمتع بخلفية تمتد إلى 25 عامًا في مجال تكنولوجيا معلومات الرعاية الصحية، بتعيين مدير التسويق لديها لقيادة المبادرة. عملت مع كبير موظفي المعلوماتية الطبية في NewYork-Presbyterian لضمان مشاركة الطبيب منذ البداية، حيث قامت بتجميع فريق متعدد الوظائف شمل إدارة الطوارئ وعمليات المستشفى والصيدلة والمختبر والأشعة والتسجيل وتعيين المرضى.

بدأ الفريق في أحد الحرم الجامعية الأصغر حجمًا في جامعة NewYork-Presbyterian، وهي منشأة تضم أقل من 180 سريرًا، لبناء نموذج عملي قبل التوسع في المواقع التسعة المتبقية للنظام. استخدمت كل محاكاة سيناريوهات سريرية منظمة تتمحور حول العروض التقديمية الشائعة لقسم الطوارئ: ألم حاد في الصدر، والمخاض والولادة، وحالات الطوارئ النفسية. راقب الميسرون الفرق السريرية في الوقت الفعلي وطرحوا أسئلة استقصائية حول سير العمل والتواصل وتوافر الموارد.

كان الاختيار الواعي للتصميم هو إجراء التمارين خلال ساعات الذروة أثناء النهار. كما سمح فريق Linsangan لكل حرم جامعي أن يقرر ما إذا كان يجب إخطار موظفي الخطوط الأمامية مسبقًا. واختار البعض توجيه تحذير لفرقهم؛ اختار آخرون المفاجأة. في أحد الحرم الجامعي، كان من المقرر أن تبدأ المحاكاة في الساعة 6 صباحًا، وجاء تقرير الصدمة قبل خمس دقائق من البداية. أوقف الفريق التمرين مؤقتًا، وسمح للأطباء بتثبيت المريض الحقيقي واستأنفه بعد 15 دقيقة.

ما كشفته المحاكاة

وفي جميع الجامعات العشرة، كشفت عمليات المحاكاة عن مجموعة متسقة من الفجوات. أقل من نصف الممرضات في معظم الأقسام قاموا بتسجيل سجل طبي على الورق. عندما بدأ التمرين، قام العديد من الموظفين بإخراج مجلدات وقت التوقف عن العمل الخاصة بهم ثم تجمدوا. لقد كانوا يعلمون بوجود المجلدات، لكنهم لم يتدربوا مطلقًا على استخدام النماذج بداخلها. تدخل كبار الممرضين لتدريب الزملاء الجدد على كيفية توثيق إدارة الدواء والعلامات الحيوية على الورق، وهو إرشاد مرتجل وصفه لينسانجان بأنه مشجع وكاشف في نفس الوقت.

ظهرت جرعات الدواء كمجال آخر للتحسين. أثناء عمليات المحاكاة، توقف بعض الأطباء مؤقتًا عندما يُطلب منهم بدء أوامر دون دعم الجرعات المدمج في السجل الصحي الإلكتروني ومجموعات الأوامر. وكشفت التمارين أيضًا عن مدى اعتماد الفرق السريرية على التحقق الآلي من الحساسية؛ وبدون تنبيهات سلامة النظام، فإن أدوات التحكم اليدوية التي كان من المفترض أن تحل محلها تتطلب تعزيزًا وتدريبًا متعمدًا.

أدت أعطال الاتصالات إلى تقريب النتائج. اكتشف الموظفون الذين وجدوا عادةً مستشارين تحت الطلب من خلال Epic أنه ليس لديهم بديل موثوق. واجهت فرق وضع المرضى في الحرم الجامعي الأكبر، حيث يتراوح عدد الأسرة بين 600 و900، احتمال الاضطرار إلى الاتصال بكل قسم على حدة لتحديد مدى توفره. أوضحت التدريبات أن التبعيات التكنولوجية لـ NewYork-Presbyterian امتدت إلى ما هو أبعد من التوثيق إلى التنسيق والتواصل ودعم القرار السريري.

بعد كل محاكاة، قام لينسانغان على الفور باستجواب القادة المشاركين ثم قام بإعداد تقارير حول الإجراء. أدت النتائج التي تم جمعها إلى إنشاء عشر مجموعات عمل للتوقف عن العمل، تم تخصيص كل منها مجالًا محددًا، مثل التعليم والتدريب، وأنظمة الاتصالات، ونماذج ووثائق التوقف عن العمل، وحوكمة الشركات.

خذها بعيدا

• تختبر عمليات المحاكاة الحية سير العمل السريري الفعلي بطرق لا يمكن للتمارين الفوقية تكرارها.
• ابدأ بمنشأة أصغر لبناء النموذج الخاص بك قبل توسيع نطاقه عبر النظام.
• قم بإجراء التمارين خلال ساعات الذروة أثناء النهار لتعكس ظروف العالم الحقيقي.
• قم بإطار التمرين كفرصة تعليمية لتشجيع المشاركة العادلة.
• تقييم كفاءة الرسم البياني الورقي لفريق التمريض الخاص بك؛ لم يقم العديد من الأطباء بتوثيق هذا الأمر خارج السجل الصحي الإلكتروني.
• تحديد البدائل اليدوية لميزات السلامة الآلية مثل فحوصات الحساسية ودعم جرعات الأدوية.
• تقييم أنظمة الاتصال والتنسيق بشكل مستقل عن جاهزية السجلات الصحية الإلكترونية.

وقال لينسانجان إن مفتاح بناء الثقة مع الموظفين هو رسالة واضحة ومتسقة من البداية. “لقد أبلغنا مسبقًا أننا هنا للتعلم والتقدم. ليس من المتوقع من الناس أن يعرفوا كل شيء. اطرحوا الأسئلة.”