إخلاء المسؤولية: لا تعتبر مقالات الإصدار المبكر إصدارات نهائية. ستنعكس أي تغييرات في النسخة الإلكترونية في الشهر الذي يتم فيه إصدار المقالة رسميًا.
علاقة المؤلف: دور الرعاية المدنية في ليون، ليون، أوفيرني-رون-ألب، فرنسا (M. Degreze، F. Durupt، M. Ibranosyan، A.-L. Maucotel، A. Lapendry، L. Gouillon، M. Godinot، M. Bonjour)؛ مختبر القياسات الحيوية والبيولوجيا التطورية، UMR CNRS 5558، فيلوربان، فرنسا (M. Bonjour)
Dermatophilus congolensis هي فطريات شعوية لاهوائية إيجابية الجرام، مسؤولة عن داء الجلد، وهو التهاب جلد نضحي في الحيوانات (1). ويصيب هذا المرض بشكل رئيسي الأبقار والأغنام والخيول، خاصة في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. وعادة ما يظهر على شكل آفات جلدية سطحية حميدة مع قشور، لكنه يتطور في بعض الأحيان إلى مرض واسع النطاق، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى نفوق كبير في قطعان الماشية.2,3). يعتمد التسبب في المرض على عاملين: السحجات الدقيقة والرطوبة في الجلد، والتي تنشط الأبواغ الحيوانية المتحركة لاختراق البشرة (1).
تعتبر العدوى البشرية نادرة وتعتبر أمراضًا حيوانية المنشأ عرضية. يتم وصف هذه العدوى بشكل كلاسيكي لدى المزارعين أو الصيادين أو الأطباء البيطريين أو راكبي الخيل بعد الاتصال المباشر بالحيوانات المصابة (4–10). تتضمن المظاهر السريرية عادة آفات غير حكة وبثرية وقشرية. د. الكونغولية حساس للبيتا لاكتام والماكروليدات والتتراسيكلين. نادراً ما يتم إجراء اختبار الحساسية المنهجي في الممارسة السريرية. تشمل العلاجات المبلغ عنها البنسلين، على الرغم من أن الآفات غالبًا ما تشفى ذاتيًا. حتى الآن، لم يتم توثيق انتقال العدوى من إنسان إلى إنسان، ونادرا ما تم وصف الحالات الحضرية دون التعرض للحيوانات المبلغ عنها (11). وصفنا سلسلة مجمعة مؤقتًا من حالات التهاب الجلد البشري التي تحدث في فرنسا بين الرجال في المناطق الحضرية الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) دون التعرض للماشية، مما يثير فرضية وجود طريقة بديلة لانتقال العدوى.
بين ديسمبر 2025 وفبراير 2026، طلب ما مجموعه تسعة رجال الرعاية في عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا (STD) بالمستشفى الجامعي في ليون، فرنسا، بسبب الالتهابات الجلدية التي تم تحديد أنها ناجمة عن د. الكونغولية. جميع المرضى كانوا من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ويعيشون في المناطق الحضرية. كانت أعمارهم تتراوح بين 22 و63 عامًا (الوسيط 50 والمدى الربعي (IQR) 34-59.5 عامًا). لم يبلغ أحد عن التعرض المهني للماشية أو الاتصال المباشر بحيوانات المزرعة أو الخيول، على الرغم من أن البعض أبلغ عن اتصال منتظم أو عرضي بالحيوانات الأليفة (القطط أو الكلاب). لم يبلغ أحد عن سفره مؤخرًا إلى المناطق الاستوائية.
أظهر جميع المرضى حطاطات حمامية غير محددة، أحيانًا بثرية أو حرشفية، وتقع بشكل رئيسي في المنطقة التناسلية (القضيب، كيس الصفن، منطقة العانة؛ ن = 8)، الجذع (ن = 5)، المنطقة المحيطة بالفم (منطقة اللحية؛ ن = 4)، الأطراف السفلية (ن = 4)، وبشكل أقل شيوعًا، هامش الشرج (ن = 1) (الجدول؛ الشكل 1). تشمل الآفات بشكل رئيسي المناطق المكشوفة أثناء الاتصال الجنسي، دون إصابة الغشاء المخاطي. وكانت الحكة متغيرة. لم يتم الإبلاغ عن أي أعراض جهازية، باستثناء المريض 7، الذي عانى من الحمى والقيء قبل يومين من الاستشارة الطبية. وبالنظر إلى المظاهر السريرية والسياق الوبائي، فإن التشخيص التفريقي يشمل التهاب الجريبات العنقودية، والفطار الجلدي المنقول جنسيا (الفطريات الشعروية Mentagrophytes النمط الجيني السابع)، الكليبسيلا الهوائية التهاب الجريبات، والزهري الثانوي، والموكس، والمليساء المعدية.
بالنسبة لجميع المرضى، قمنا بزراعة مسحات من الآفات من المناطق المعنية على وسائط غير انتقائية: ألواح أجار الدم (الجو الهوائي) وألواح أجار الشوكولاتة (التي تحتوي على 5% من ثاني أكسيد الكربون)2). بعد 40 ساعة، أنتجت الثقافات مستعمرات β-تحللية، جذرية، ملتصقة، خشنة، لامعة، وصفراء على كل من وسائط الثقافة (الشكل 2، اللوحات A، B)، وأحيانًا مع مستعمرات من ميكروبات الجلد. كشفت صبغة جرام عن عصيات خيطية متطابقة ومتفرعة إيجابية الجرام مع حواجز عرضية وطولية أنتجت مظهرًا مميزًا للترام (الشكل 2، اللوحة C). تحديد هوية البكتيريا عن طريق قياس الطيف الكتلي لامتصاص/تأين الليزر بمساعدة المصفوفة في وقت الرحلة د. الكونغولية مع درجة موثوقية عالية في جميع الحالات. في 4 مرضى، أنتجت الثقافات البكتيرية أيضًا مسببات الأمراض القيحية: المكورات العنقودية الذهبية (المرضى 3 و 7 و 9) أو سانت لوجدونينسيس (المريض 8). تسلسل الجينوم الكامل (NextSeq550؛ Illumina، https://www.illumina.com) والمحاذاة الزوجية د. الكونغولية كشفت العزلات من المرضى 1-8 عن 1-5 أشكال متعددة النوكليوتيدات، تغطي أكثر من 94٪ من الجينوم، وتدعم العلاقة الوثيقة والانتقال المباشر أو غير المباشر الحديث من مصدر مشترك. مواد القراءة متاحة للتشاور في قاعدة بيانات أرشيف النوكليوتيدات الأوروبية (الجدول). تم تشخيص الأمراض المنقولة جنسيا المصاحبة في مريضين (داء الثرثرية العانة في المريض 1 وعدوى الزهري مرة أخرى في المريض 7).
كشفت المقابلات الوبائية أن 7 من أصل 9 مرضى أبلغوا عن لقاءات جنسية حديثة في ساونا للمثليين في ليون خلال أيام أو أسابيع قبل ظهور الأعراض (الجدول). أبلغ المريض 5 عن وجود شركاء جنسيين متعددين في حمامات ساونا مختلفة في باريس خلال نفس الفترة، بما في ذلك شريك واحد زاره المريض 3 قبل يومين. أبلغ المريض 9 عن عدم وجود زيارات للساونا. بناءً على حالات التعرض المبلغ عنها، تراوحت فترة الحضانة من 3 إلى 14 يومًا؛ قدرت نماذج البقاء على قيد الحياة ذات الرقابة الفاصلة متوسطًا قدره 6.7 (95٪ CI 4.3–10.1) يومًا. ومع ذلك، فإن الاتصالات المحتملة المتعددة محدودة الدقة (الجدول).
تم تحديد MIC للأموكسيسيلين لعزلة واحدة باستخدام Etest (bioMérieux، https://www.biomerieux.com) كان 0.064 ملغم / لتر، مما يدعم الحساسية العالية لـ β-lactams. تلقى جميع المرضى أموكسيسيلين عن طريق الفم (1 جم 3×/يوم) أو بريستيناميسين (1 جم 3×/يوم)، مقترنًا أحيانًا بالعناية المطهرة الموضعية لمدة 7 أيام، مع تحسن سريع. لم ينتكس أي مريض؛ وكان متوسط المتابعة 10 (IQR 5-52) يوما بعد العلاج. ومع ذلك، في المتابعة، قدم المريض 1 مريضًا جديدًا د. الكونغولية العدوى على الأرداف، والتي تحدث بعد 8 أسابيع من حدوثها الأولي (الشكل 1، اللوحة D). تشير زياراته المستمرة لنفس الساونا بعد الشفاء وموقع الإصابة الآخر إلى الإصابة مرة أخرى وليس الانتكاس.
بالمقارنة مع التقارير السابقة عن التهاب الجلد، فإن المظاهر الحطاطية وغير المتقشرة التي لوحظت هنا قد تختلف عن الوصف الكلاسيكي، مما يزيد من احتمال وجود نمط ظاهري سريري متميز. علاوة على ذلك، أثرت الآفات بشكل رئيسي على المناطق المكشوفة أثناء الاتصال الجنسي (الوجه والأعضاء التناسلية)، مما يعكس الأنماط التي تظهر في الفطار الجلدي المنقول جنسيًا أو ك. ايروجينيس التهاب الجريبات (12–14). على الرغم من عدم ملاحظة أي آفات مخاطية في هذه المجموعة، إلا أن التقارير الأدبية النادرة تشير إلى ذلك د. الكونغولية يمكن أن تصيب الغشاء المخاطي للإنسان، الأمر الذي يستدعي إجراء فحص سريري مفصل (6,11). في بعض الحالات هو كذلك المكورات العنقودية الذهبية و سانت لوجدونينسيس تم عزلها أيضًا من عينات الآفة وربما تكون قد عدلت المظاهر السريرية. مشاركتهم تعقد التفسير د. الكونغولية المسببة للأمراض في الحالات المحددة. العدوى الثانوية ديرماتوفيلوسإن التفسير الأكثر ترجيحًا هو أن الآفات الناجمة عن مسببات الأمراض هذه، على الرغم من أن الانتقال المشترك يظل ممكنًا.
على الرغم من أنه لا يمكن تحديد الاتصال الجنسي المباشر بين المرضى رسميًا، فإن التجمع الزمني، والتعرضات الجنسية المتداخلة، والتاريخ المشترك للأمراض المنقولة جنسيًا المتعددة، وتوزيع الآفة، والارتباط الجينومي الوثيق للعزلات يدعم انتقال العدوى الذي يحدث داخل شبكات التعرض المشتركة، ومن المحتمل أن يتضمن اتصالًا جسديًا أو جنسيًا وثيقًا. إن وجود بكتيريا قابلة للحياة في الآفات يتوافق مع فرضية انتقال العدوى عن طريق الاتصال، على الرغم من أن المسار الدقيق للانتقال لا يزال غير مؤكد. لا يزال الانتقال البيئي أو غير المباشر داخل المواقع المشتركة ممكنًا؛ لم يتم إجراء أي أخذ عينات بيئية أو اختبار النقل في وقت الدراسة لتوضيح طرق النقل.
وصفنا عددًا كبيرًا من حالات مرض الجلد الجلدي البشري لدى سكان المناطق الحضرية من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال النشطين جنسياً دون الإبلاغ عن تعرضهم للماشية. يشير الجمع بين الارتباط الجينومي الوثيق بين العزلات الثمانية المتسلسلة والتعرض الجنسي المشترك إلى انتقال العدوى بين الأشخاص داخل الشبكات الجنسية. يعد التقييم الميكروبيولوجي المنهجي للآفات الجلدية غير النمطية أمرًا ضروريًا لتحديد الحالات المماثلة وتوضيح انتقال الأمراض الجلدية المنقولة جنسياً الناشئة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. تطور الممارسات الجنسية في عصر العلاج الوقائي قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (15) يمكن أن يؤدي إلى ظهور أمراض جلدية جديدة قابلة للانتقال (12–14). يجب على علماء الأحياء الدقيقة الاهتمام بذلك د. الكونغولية يتم تضمينه في المكتبات الطيفية المرجعية، وهو قادر على التعرف على المستعمرات في سياق العدوى الجلدية، والإبلاغ عن هويتها إلى الأطباء.
الدكتور ديغريز هو طالب في علم الأحياء الطبي في المستشفى الجامعي في ليون. تركز أبحاثه في مركز أبحاث العدوى (CIRI)، المتخصص في العوامل المعدية، على العاثيات المضادة للمكورات العنقودية وآليات مقاومة العاثيات. بالإضافة إلى أبحاثه، فهو عالم ميكروبيولوجي سريري يشارك في تشخيص الالتهابات البكتيرية.
قمة
