كيف يؤثر مضيق هرمز على وصفات الأدوية العامة الأمريكية؟

إن إغلاق مضيق هرمز من قبل إيران يمثل استراتيجية عسكرية لها عواقب وخيمة على الاقتصاد العالمي، وليس فقط على نطاق واسع. سعر النفطلكن أسعار المعادن والتصنيع والزراعة والمواد الغذائية ترتبط باضطرابات سلسلة التوريد. وفي مرحلة ما في المستقبل، يقول خبراء سلسلة التوريد، إن الجهود المبذولة لخنق المضيق الإيراني ستضرب خزائن الأدوية الأمريكية أيضًا. والسؤال الوحيد هو إلى متى يمكن أن يستمر المخزون الحالي من الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية قبل أن تصبح الحرب بين الولايات المتحدة وإيران مشكلة صحية كبيرة في الولايات المتحدة؟

إن العلاقة بين نقطة التفتيش البحرية في الشرق الأوسط وصيدلية الولايات المتحدة أقل وضوحا مما قد تبدو، وأكثر مباشرة مما يدركه معظم المستهلكين. وفقا لروهيت تريباثي، نائب رئيس استراتيجية الصناعة للتصنيع في شركة RELEX Solutions، وهي شركة برمجيات تخطيط سلسلة توريد الأدوية ومقرها هلسنكي، فإن الولايات المتحدة تحصل على نحو نصف وصفاتها الطبية العامة من الهند – حوالي 47 في المائة من حيث الحجم. ومن ناحية أخرى، تعتمد الهند على مضيق هرمز في نحو 40% من وارداتها من النفط الخام. وقال تريباثي: “هذا النفط يغذي في نهاية المطاف المدخلات البتروكيماوية المستخدمة في جميع أنحاء تصنيع الأدوية. وعلى الرغم من أن المستهلكين الأمريكيين لا يشترون الأدوية مباشرة من الخليج، إلا أنهم ما زالوا في نهاية سلسلة التوريد التي تمر عبرها”.

غالبًا ما تنتقل المكونات المتعددة اللازمة لتصنيع العديد من الأدوية في الهند عبر المراكز اللوجستية في الخليج. عادة ما يتم تجميع المدخلات الكيميائية المنتجة في الصين من قبل الموزعين في دبي والإمارات العربية المتحدة قبل إرسالها إلى شركات تصنيع الأدوية الهندية. وقال ستيف بلاه، كبير استراتيجيي سلسلة التوريد في شركة Infios، وهي شركة برمجيات تنفيذ سلسلة التوريد: “حتى عندما تنتقل المكونات مباشرة من الصين إلى الهند، فإن التصنيع لا يزال يعتمد بشكل كبير على إمدادات البتروكيماويات من الخليج”. وقال بلاه: “إن الاضطرابات حول مضيق هرمز يمكن أن تمتد بسرعة إلى سلسلة توريد الأدوية العالمية وتؤثر في النهاية على المستهلك الأمريكي”، مضيفًا أن الوضع يمكن أن يتجلى بسرعة في شكل نقص حاد في الأدوية وارتفاع التكاليف في الولايات المتحدة.

وقال مارك هان، العميد السابق لكلية الطب بجامعة لاس فيغاس والرئيس الحالي لقسم أمراض الدم: “ستؤثر تكاليف الوقود على تكلفة كل شيء، لكن التأثير الأكبر سيكون على الأدوية الجنيسة لأنها ذات هوامش ربح ضئيلة”. وأشار هان إلى أن الجلسرين، وهو مكون صيدلاني شائع يعتمد على النفط، يمكن أن يتأثر إذا انقطعت إمدادات النفط. وأشار إلى أن الأسيتامينوفين يُصنع تقليديا من الفينول، وهي مادة كيميائية مشتقة من النفط.

قال الدكتور ويليام فيلدمان، الأستاذ المساعد في طب الرئة والرعاية الحرجة وطب النوم والمناعة السريرية والحساسية في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا: “أنا قلق بشكل خاص بشأن الأدوية الجنيسة، التي تمثل 90% من الوصفات الطبية في الولايات المتحدة وتوفر هوامش ربح ضئيلة للمصنعين”. وقال “إن الهند والصين هما أكبر موردي الأدوية الجنيسة إلى الولايات المتحدة، والصراعات الطويلة أو واسعة النطاق يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع تكاليف الشركات الجنيسة، مما يؤدي إلى ارتفاع أسعار المرضى و/أو النقص”.

صرح وزير الخزانة الأمريكي سكوت بيسانت لمراسل سي إن بي سي بريان سوليفان صباح الاثنين أن الولايات المتحدة تسمح للناقلات الإيرانية بعبور مضيق هرمز للإمدادات إلى دول بما في ذلك الهند.

ووفقا لتريباثي، فإن الاضطرابات الأخيرة في سلسلة التوريد وارتفاع أسعار الشحن هي علامة تحذير، ولكنها ليست إنذارا أحمر. وقال: “لقد بدأت الإشارات المبكرة تظهر بالفعل في سوق الشحن، مع بعض التقارير عن زيادة في أسعار الشحن الجوي خارج الهند وتزايد القلق بين الشركات المصنعة بشأن ضغوط المخزون المحتملة”. وأضاف أنه إذا تم إغلاق المضيق “فسيبدأ العجز في الظهور”.

ووفقا لبلاف، ارتفعت أسعار الشحن الجوي من الهند بنسبة 200 إلى 350 بالمائة لبعض الطرق. ولأن معظم الصيدليات وتجار الجملة يعملون وفق نموذج المخزون في الوقت المناسب للأدوية الجنيسة، فقد حذر من أن الاضطرابات المستمرة يمكن أن تظهر للعملاء في غضون أربعة إلى ستة أسابيع – أولا من خلال زيادة احتمال النقص أو التأخير في أدوية مرض السكري، وعلاجات ارتفاع ضغط الدم، والأدوية ذات الحجم الكبير مثل الستاتينات والمضادات الحيوية، وعلاجات السرطان مع درجات حرارة معينة.

قالت أماندا تشاولا، نائب الرئيس الأول ورئيس سلسلة التوريد ومسؤول رعاية ما بعد الحالات الحادة في جامعة ستانفورد للرعاية الصحية، إن هناك احتمالًا حقيقيًا أنه كلما طال أمد الحرب، ارتفعت الأسعار على المستهلكين والأنظمة الصحية وتعطل سلاسل التوريد. ليست المخدرات فقط ما يقلق بشأنه. وبعيدًا عن الأسيتامينوفين والمضادات الحيوية، قال إن محاقن الأنسولين ومعقمات الأيدي وقفازات فحص النتريل والمراهم التي تتطلب منتجات بترولية أو مشتقات بترولية في إنتاجها معرضة للخطر. ومع ارتفاع أسعار النفط، فإن ذلك سيترجم إلى تكلفة إنتاج مثل هذه المنتجات.

يحمل سيناريو الشحن البحري تعقيداته الخاصة حيث أن تأخيرات الشحن لا تؤدي فقط إلى زيادة التكلفة والوقت اللازمين لنقل الدواء النهائي. في حين أن بعض الشحنات تستخدم حاويات مبردة متطورة، لا يزال الكثير منها يعتمد على التغليف ذي النمط المبرد الذي يتطلب تجديد الثلج أو المراوح التي تعمل بالبطارية كل بضع ساعات لمنع فشل سلسلة التبريد. تعمل الحاويات “المبردة” المبردة وفق جداول زمنية ضيقة للعبور، ومع إلغاء الرحلات البحرية والطرق المحولة، تظل بعض الحاويات عالقة في الموانئ المحلية والبعض الآخر في مراكز التحويل التي قد لا تتمتع بالقدرة على التعامل مع كميات كبيرة من البضائع المبردة. كما تقطعت السبل بالحاويات الفارغة في الشرق الأوسط، مما يمنعها من العودة إلى آسيا لتحميل شحنات جديدة. إن نقص الحاويات المرتبط عادة باضطرابات سلسلة التوريد يعني أن المصدرين الهنود قد يضطرون إلى التنافس على مساحة الشحن المحدودة.

وقال بلاف: “هذا يخلق مشكلة متتالية: لا يمكن للحاويات الممتلئة أن تتحرك، ويجب تبريد البضائع العابرة، ويمكن للمصنعين أن يكافحوا من أجل تأمين المعدات المتخصصة اللازمة لشحن الدفعة التالية من الأدوية”. بل إن بعض شركات النقل قد تعلن حالة القوة القاهرة، مما يعفيها من المسؤولية عن التأخير أو الأضرار المرتبطة بالاضطرابات.

من الهند إلى أوهايو، العرض اليوم ليس سببًا للذعر

السؤال المركزي في تقديم الرعاية الصحية هو التوقيت. وفقًا لتريباثي، يمتلك معظم المصنعين والموزعين حاليًا ما يتراوح بين 30 إلى 60 يومًا من المخزون الاحتياطي، لذا قد يبدو أن أول أسبوعين إلى أربعة أسابيع يمكن التحكم فيه. من المرجح أن تكون المنتجات الأكثر عرضة للخطر عندما ينحسر المخزن المؤقت هي الأدوية العامة التي تستخدم للاستخدام اليومي حيث تكون سلاسل التوريد ضيقة بالفعل وهوامش الربح ضئيلة – المضادات الحيوية الشائعة مثل الأموكسيسيلين، وأدوية ضغط الدم مثل الميتوبرولول، وأدوية مرض السكري مثل الميتفورمين، والستاتينات ومسكنات الألم الشائعة.

لكن في جيرمانتاون بولاية أوهايو – التي يبلغ عدد سكانها حوالي 5000 نسمة، والتي تبعد نصف العالم عن المصافي المليئة بالدخان والسفن الغارقة في مضيق هرمز – يعرض مسرح ذو شاشة واحدة أحدث الإصدارات، وعمود حلاق ملون يدعو العملاء إلى قص شعرهم، والأجواء في صيدلية جيرمانتاون مليئة بالأدوية الموصوفة. وقالت الصيدلية كاتي بيري، صاحبة الصيدلية، إن العمل يسير كالمعتاد. وأشار إلى المخزون الوطني الاستراتيجي للبلاد باعتباره مساندة وأشار إلى أن كوفيد ساعد العديد من الصيادلة على بناء المرونة في سلاسل التوريد الخاصة بهم. إذا لم يكن الدواء متوفرًا من مصدر واحد، فعادةً ما يكون هناك تكرار كافٍ لشرائه من مصدر آخر.

وفي إطار صناعة تصنيع الأدوية في الهند، فإن الرسالة الحالية هي أن المرضى لا ينبغي لهم أن يعيشوا في خوف من ذعر العرض. وقالت كاثلين جايجر، المتحدثة باسم التحالف الصيدلاني الهندي، وهي منظمة تجارية تمثل صناعة الأدوية العامة في الهند، إنه لا ينبغي للمستهلكين أن يتوقعوا رؤية خزائن الأدوية فارغة في أي وقت قريب. وقال: “لا يوجد خطر اليوم. الناس سوف يراقبون ويكونون على وعي، ولكن عندما تدرك أن هذه الصناعة مرت بكوفيد، ومشكلة البحر الأحمر وأوكرانيا، فإن الجميع يبذلون قصارى جهدهم لإدارة هذه العقبات”. ويشير إلى أن معظم الشركات تحتفظ بما يكفي من الأدوية لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. ويضيف: “تخطط الشركات على نطاق واسع للتعطيل”.

لم تصدر شركة صن فارما، عضو التحالف الهندي للأدوية، ود. كبرى شركات تصنيع الأدوية الهندية، بما في ذلك مختبرات ريدي ولوبين، والتي تمثل معًا جزءًا كبيرًا من الوصفات الطبية الأمريكية، بيانات مستقلة حول الصراع، مذعنة لتأكيدات المجموعة التجارية. وشدد جايجر على أهمية الشراكات الدائمة بين القطاعين العام والخاص لمساعدة بعض شركات الأدوية الهندية على جلب التصنيع إلى الولايات المتحدة، وبدأت بعض الشركات الهندية في استثمار المزيد في مبادرات النقل. أعلن لوبين عن خطط لاستثمار 250 مليون دولار لبناء منشأة تصنيع جديدة في كورال سبرينغز بولاية فلوريدا، تركز على أدوية الجهاز التنفسي.

وقال بيري إن العملاء لا يشعرون بالقلق بشأن النقص المرتبط بالحرب. وقال “إنهم أكثر قلقا بشأن الحرب بين PBMs والصيدليات والمستهلكين”، في إشارة إلى معدلات السداد المعقدة التي حددها مديرو فوائد الصيدليات للصيدليات المحلية، والتي تؤثر بشكل مباشر على الأسعار. بيري، وهو عضو في المجلس الاستشاري لكلية الصيدلة بجامعة سيدارفيل، شهد صدمات في العرض من قبل. أجبره حريق في أحد مواقع البيع بالجملة العام الماضي على الحصول على البضائع من مكان آخر. وأضاف: “أشياء مجنونة تحدث كل يوم”. “هذه الأشياء يمكن أن تحدث دائما.”

في الوقت الحالي، الحبوب موجودة على الرفوف. ويبحث الخبراء في المدة التي سيستمر فيها ذلك. وقال بلاف: “تعد المنطقة نقطة عبور مهمة لشحنات الأدوية”.