حسن النيةمراسل الهند
تحت الأضواء القاسية لغرفة العمليات في العاصمة الهندية دلهي، ترقد امرأة ساكنة بينما يستعد الجراحون لإزالة مرارتها.
إنه تحت التخدير العام: فاقد الوعي، وغير واعٍ، وغير قادر على الحركة تمامًا بسبب مزيج من الأدوية التي تسبب نومًا عميقًا، وفقدان الذاكرة، وألمًا خفيفًا، وشل عضلاته مؤقتًا.
ومع ذلك، وسط طنين المراقبين والإيقاع الثابت للفريق الجراحي، تم تشغيل تيار لطيف من موسيقى الناي من خلال سماعات الرأس الموضوعة فوق أذنيه.
على الرغم من أن الأدوية أسكتت معظم دماغه، إلا أن مساره السمعي ظل نشطًا جزئيًا. وعندما يستيقظ، يستعيد وعيه بشكل أسرع وأكثر وضوحًا لأنه يحتاج إلى جرعات أقل من البروبوفول ومسكنات الألم الأفيونية مقارنة بالمرضى الذين لم يستمعوا إلى الموسيقى.
هذا، على الأقل، هو ما هو عليه دراسات جديدة لاستعراض الأقران استشارة من كلية مولانا آزاد الطبية، دلهي. تقدم الدراسة، التي نشرت في مجلة الموسيقى والطب، بعضًا من أقوى الأدلة حتى الآن على أن الموسيقى التي يتم تشغيلها أثناء التخدير العام يمكن أن تقلل بشكل متواضع ولكن بشكل فعال من متطلبات الدواء وتحسن التعافي.
ركزت الدراسة على المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال المرارة بالمنظار، وهي عملية ثقب المفتاح القياسية لإزالة المرارة. الإجراء قصير – عادة خلال ساعة – ويتطلب تعافيًا سريعًا و”صافيًا” بشكل خاص.
لفهم سبب تحول الباحثين إلى الموسيقى، من المفيد فك رموز الممارسة الحديثة للتخدير.
وقالت الدكتورة فرح حسين، أخصائية التخدير والمعالجة الموسيقية المعتمدة للدراسة: “هدفنا هو الخروج المبكر بعد الجراحة”. “يجب على المرضى أن يستيقظوا صافيي الذهن، متنبهين وموجهين، وخاليين من الألم بشكل مثالي. مع الإدارة الجيدة للألم، يتم تقليل الاستجابة للضغط النفسي إلى الحد الأدنى.”
ويتطلب تحقيق ذلك مزيجا متوازنا بعناية من خمسة أو ستة أدوية تساعد المريض على النوم وإيقاف الألم ومنع ذكريات الجراحة وإرخاء العضلات.
في إجراءات مثل إزالة المرارة بالمنظار، يقوم أطباء التخدير الآن في كثير من الأحيان بتكملة هذه الأدوية بـ “كتل” إقليمية – حقن موجهة بالموجات فوق الصوتية تعمل على تخدير الأعصاب في جدار البطن.
يقول الدكتور تانفي جويل، الباحث الرئيسي وكبير المقيمين السابقين في كلية مولانا آزاد الطبية: “إن التخدير العام بالإضافة إلى التخدير هو الحل المثالي”. “لقد كنا نفعل هذا منذ عقود.”
لكن الجسم لا يقبل الجراحة بسهولة. حتى تحت التخدير، فإنه يتفاعل: يزداد معدل ضربات القلب، وزيادة الهرمونات، وزيادة ضغط الدم. يعد تقليل هذه السلسلة وإدارتها أحد الأهداف المركزية للرعاية الجراحية الحديثة. يوضح الدكتور حسين أن الاستجابة للضغط النفسي يمكن أن تبطئ عملية التعافي وتؤدي إلى تفاقم الالتهاب، مما يسلط الضوء على أهمية الإدارة الدقيقة.
يبدأ الإجهاد حتى قبل القطع الأول، مع التنبيب – إدخال أنبوب التنفس في القصبة الهوائية.
للقيام بذلك، يستخدم طبيب التخدير منظار الحنجرة لرفع اللسان والأنسجة الرخوة في قاعدة الحلق، والحصول على رؤية واضحة للأحبال الصوتية، وتوجيه الأنبوب إلى مجرى الهواء. إنها خطوة روتينية في التخدير العام تحافظ على مجرى الهواء مفتوحًا وتسمح بالتحكم الدقيق في تنفس المريض أثناء فقدانه للوعي.
وقالت الدكتورة سونيا وادوان، مديرة وأستاذ التخدير والعناية المركزة في كلية مولانا آزاد الطبية والمشرفة على الدراسة: “تنظير الحنجرة والتنبيب يعتبران أكثر الاستجابات إرهاقًا أثناء التخدير العام”.
“على الرغم من أن المريض فاقد للوعي ولن يتذكر أي شيء، إلا أن جسمه يتفاعل مع التوتر من خلال التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم وهرمونات التوتر.”
ومن المؤكد أن المخدرات تطورت. لقد اختفى قناع الأثير القديم. وتحل محلها أدوية وريدية، وأبرزها البروبوفول، المنوم سيء السمعة وفاة مايكل جاكسون ولكن تم تقديره في غرفة العمليات لظهوره السريع والشفاء النظيف. ويشير الدكتور جويل إلى أن “البروبوفول يعمل خلال 12 ثانية تقريبًا”. “نحن نفضله في العمليات الجراحية البسيطة مثل استئصال المرارة بالمنظار لأنه يتجنب “المخلفات” الناجمة عن استنشاق الغاز.”
أراد فريق الباحثين معرفة ما إذا كانت الموسيقى يمكن أن تقلل من كمية البروبوفول والفنتانيل (مسكن الألم الأفيوني) التي يحتاجها المرضى. إن تناول دواء أقل يعني صحوة أسرع وعلامات حيوية مستقرة وآثار جانبية أقل.
لذلك صمموا دراسة. أدى المشروع التجريبي الذي شارك فيه ثمانية مرضى إلى تجربة كاملة مدتها 11 شهرًا شملت 56 شخصًا بالغًا، تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 45 عامًا تقريبًا، وتم تقسيمهم عشوائيًا إلى مجموعتين. تلقى جميعهم نفس النظام المكون من خمسة أدوية: دواء يمنع الغثيان والقيء، ومهدئ، وفنتانيل، وبروبوفول، ومرخي للعضلات. ارتدت كلا المجموعتين سماعات رأس مانعة للضوضاء، لكن واحدة فقط استمعت إلى الموسيقى.
يقول الدكتور حسين: “نطلب من المرضى الاختيار من بين مقطوعتين من الآلات الموسيقية الهادئة: الفلوت الهادئ أو البيانو”. “لا تزال هناك مناطق في العقل اللاواعي نشطة. وحتى لو لم يتم تذكر الموسيقى بوضوح، فإن الوعي الأساسي يمكن أن يؤدي إلى تأثيرات مفيدة.”
وكانت النتائج مثيرة للاهتمام.
يحتاج المرضى الذين يتعرضون للموسيقى إلى جرعات أقل من البروبوفول والفنتانيل. لقد شهدوا تعافيًا أكثر سلاسة، وانخفاض مستويات الكورتيزول أو هرمون التوتر والتحكم بشكل أفضل في ضغط الدم أثناء الجراحة. وكتب الباحثون: «نظرًا لأن القدرة على السمع تظل سليمة تحت التخدير، فلا يزال بإمكان الموسيقى تشكيل الحالة الداخلية للدماغ».
على ما يبدو، يبدو أن الموسيقى تهدئ العاصفة الداخلية. يقول الدكتور وادهاوان: “حتى عندما تكون فاقدًا للوعي، يظل المسار السمعي نشطًا”. “لا يمكنك تذكر الموسيقى، لكن الدماغ يسجلها.”
إن فكرة أن العقل ليس صامتًا تمامًا خلف الحجاب المخدر قد أثارت اهتمام العلماء لفترة طويلة. في حالات نادرة من “الوعي أثناء العملية الجراحية”، يتذكر المرضى أجزاء من محادثات غرفة العمليات.
إذا كان الدماغ قادرًا على استقبال وتذكر التجارب المجهدة أثناء الجراحة – حتى عندما يكون المريض فاقدًا للوعي – فقد يكون قادرًا على تسجيل التجارب الإيجابية أو المريحة، مثل الموسيقى، دون ذاكرة واعية.
وقال الدكتور حسين: “لقد بدأنا للتو في استكشاف كيفية استجابة العقل اللاواعي للتدخلات غير الدوائية مثل الموسيقى”. “إنها طريقة لإضفاء الطابع الإنساني على غرفة العمليات.”
العلاج بالموسيقى ليس جديدا على الطب. وقد تم استخدامه منذ فترة طويلة في الطب النفسي وإعادة تأهيل السكتة الدماغية والرعاية التلطيفية. لكن دخولها إلى عالم التخدير عالي التقنية والذي تحكمه الآلة يمثل تحولًا هادئًا.
إذا كان مثل هذا التدخل البسيط يمكن أن يقلل من تعاطي المخدرات ويسرع التعافي – ولو بشكل متواضع – فإنه يمكن أن يعيد تشكيل كيفية تفكير المستشفيات في التعافي الجراحي.
بينما يقوم فريق البحث بإعداد دراسته القادمة لاستكشاف النوم بمساعدة الموسيقى، بناءً على النتائج السابقة، هناك حقيقة واحدة تطن من خلال البيانات: حتى عندما يكون الجسم ساكنًا والعقل نائمًا، يبدو أن بعض النغمات الهادئة يمكن أن تساعد في بدء الشفاء.
