صوتت لجنة أمريكية من مستشاري اللقاحات لصالح إنهاء توصية طويلة الأمد بالتطعيم ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي (HBV) بعد الولادة مباشرة.
صوتت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (Acip) بأغلبية 8 مقابل 3 لصالح “اتخاذ القرار على أساس فردي” بشأن تطعيم الرضع المولودين لأمهات أثبتت نتائج اختبار إصابتهن بعدوى الكبد سلبية.
في يونيو/حزيران، قام وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور، وهو أحد المتشككين في اللقاح، بطرد جميع أعضاء Acip واستبدل أولئك الذين انتقدوا اللقاح.
أوصت الولايات المتحدة بتطعيم الأطفال حديثي الولادة ضد التهاب الكبد B منذ عام 1991 يقدم معلومات ومنذ ذلك الحين، حال الرصاص دون وفاة ما يقدر بنحو 90 ألف شخص.
وبعد ساعات من القرار، أمر الرئيس دونالد ترامب كبار مسؤولي الصحة بمراجعة توصيات تطعيم الأطفال في الولايات المتحدة.
وفي مذكرة للبيت الأبيض، طلب منهم “مراجعة أفضل الممارسات من الدول المتقدمة النظيرة للحصول على توصيات رئيسية بشأن تطعيم الأطفال”. وإذا وجدوا أن ممارسات الدول الأخرى متفوقة، فإن ترامب يأمرهم بتغيير جدول الولايات المتحدة.
وأشار في المذكرة إلى أن بعض الدول الأخرى توصي بعدد أقل من التطعيمات للأطفال.
وأشاد ترامب باللجنة الاستشارية لقرارها يوم الجمعة، ووصفه بأنه “جيد جدًا” في منشور على وسائل التواصل الاجتماعي.
Acip مسؤول عن تقديم توصيات إلى المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) حول متى ومن يجب أن يتم تطعيمه. القائم بأعمال مدير مركز السيطرة على الأمراض لديه التوقيع النهائي على التوصية.
وتوصي المبادئ التوجيهية الجديدة أيضًا بأن يحصل الرضع الذين لا يتلقون جرعة الولادة من اللقاح على الجرعة الأولية من التطعيم “في موعد لا يتجاوز شهرين من عمرهم”، وهي توصية عارضها العديد من أعضاء المجموعة.
ويشعر خبراء الصحة العامة بالقلق من أن التصويت قد يثير مخاوف لا أساس لها من الصحة بشأن السلامة بشأن اللقاح ويشجع بعض الأشخاص على الانسحاب، مما يؤدي إلى المزيد من المرض.
شارك بعض أعضاء لجنة ACP هذا القلق.
وقال الدكتور كودي ميسنر قبل التصويت: “إن توصية لقاح التهاب الكبد الوبائي بي راسخة للغاية”.
“نحن نعلم أنه آمن ونعلم أنه فعال للغاية. ومع التغييرات المقترحة، سنرى المزيد من الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالتهاب الكبد B.”
تستمر اللجنة في التوصية بأن الرضع الذين يولدون لأمهات ثبتت إصابتهم بالتهاب الكبد B يجب أن يحصلوا على جرعة ولادة من اللقاح. ومن غير المتوقع أن تؤثر هذه الخطوة على التغطية التأمينية للطلقة.
التهاب الكبد B هو عدوى الكبد التي تنتشر عن طريق الاتصال المباشر مع سوائل الجسم ويمكن أن تسبب أمراض الكبد الخطيرة، بما في ذلك السرطان وفشل الكبد وتليف الكبد.
يمكن أيضًا للحوامل المصابات بالتهاب الكبد B أن ينقلن الفيروس إلى أطفالهن حديثي الولادة أثناء الولادة، مما قد يؤدي إلى عدوى مزمنة يمكن أن تلحق الضرر بالكبد.
لا تظهر الأعراض دائمًا على الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد B، مما يعني أنهم قد لا يدركون حتى أنهم يحملون الفيروس ويمكنهم نشره أثناء رعاية الرضع والأطفال.
وجاء قرار الجمعة بعد يومين من الاجتماعات المتوترة حول هذه القضية بعد أن قررت اللجنة الاستشارية للصناعات الدوائية تأجيل التصويت على لقاح التهاب الكبد الوبائي (ب) مرتين.
وفي يوم الجمعة، أعرب العديد من أعضاء اللجنة عن اعتراضاتهم على الإرشادات الجديدة، وعلى وجه التحديد، أنه لن يوصى بالحقن قبل عمر الشهرين.
وقال الدكتور جوزيف هيبيلون إن تفضيلات التصويت “تمثل إشكالية لا تصدق”، في حين قال الدكتور مايسنر إن الأعضاء كانوا يعملون بناء على “شكوك لا أساس لها من الصحة”.
وقالت راتسيف ليفي، عضو اللجنة المناصرة للتغيير، إن سياسة لقاح التهاب الكبد الوبائي “بي” في الولايات المتحدة “منحرفة” عن بقية دول العالم.
توصي منظمة الصحة العالمية بالتطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين صفر وشهر واحد وستة أشهر.
في المملكة المتحدة، يوصى باللقاحات عند عمر ثمانية أسابيع و12 أسبوعًا و16 أسبوعًا، ما لم تكن نتيجة اختبار الأم إيجابية للفيروس.
خلال عدة ساعات من الاجتماعات يومي الخميس والجمعة، استمعت اللجنة إلى العديد من الأطباء، الذين انتقد العديد منهم اللجنة لنظرها في إنهاء توصيات التطعيم الشاملة.
وجادل أعضاء اللجنة الذين صوتوا لصالح التوصية الجديدة بأن خطر الإصابة بالفيروس منخفض وأن اللقاحات يجب أن تكون مصممة خصيصًا للمرضى الأفراد.
جادل منتقدو جرعة الولادة بأنه لا ينبغي تطعيم الأطفال كحديثي الولادة إلا إذا كانت نتيجة اختبار أمهاتهم إيجابية للفيروس.
لكن الأطباء يقولون إنه يعرض بعض الأطفال للخطر، لأنه ليس كل النساء الحوامل لديهن إمكانية موثوقة لإجراء الاختبار، في حين يمكن للآخرين الحصول على اختبار سلبي كاذب لالتهاب الكبد B.
وقد شكك كينيدي وزملاؤه في سلامة لقاح التهاب الكبد B، بحجة أنه ينتشر في المقام الأول من خلال الاتصال الجنسي وتقاسم الإبر.
ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أنه يمكن أيضًا أن ينتشر من خلال الاتصال غير المباشر مثل استخدام فرشاة الأسنان وشفرات الحلاقة المشتركة.
منذ توليه منصبه، أجرى كينيدي عدة تغييرات على سياسة اللقاحات الأمريكية.
أثار قرار Acip بمراجعة توصيات اللقاحات غضب السيناتور الجمهوري بيل كاسيدي، وهو طبيب أدلى بالتصويت الحاسم لتأكيد كينيدي كوزير للصحة على الرغم من المخاوف بشأن موقفه السابق بشأن اللقاحات.
وقال كاسيدي في بيان: “باعتباري طبيب كبد عالج مرضى التهاب الكبد الوبائي بي لعقود من الزمن، فإن هذا التغيير في جدول اللقاحات يعد خطأ”.
“إن لقاح التهاب الكبد B آمن وفعال. جرعة الولادة هي توصية وليست إلزامية.”
ردًا على تصويت اللجنة، أصدرت وزارة الصحة بولاية ماريلاند بيانًا استشاريًا يوم الجمعة نقلاً عن توصية من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، تحث مقدمي الرعاية الصحية والمستشفيات على مواصلة تقديم التطعيمات ضد التهاب الكبد B عند الولادة، وتقول إنها تعمل على تأمين الوصول إلى اللقاح لجميع الرضع والأطفال في الولاية.
