لماذا: في العام الماضي أجريت فحصًا روتينيًا للدم في Quest Diagnostics. أرسلت لي شركة التأمين الخاصة بي، Lucent Health، شرحًا للمزايا تنص على “مسؤولية المريض = 0.00 دولار”. اعتقدت أن كل شيء قد تقرر.
وبعد مرور أكثر من عام، تلقيت رسالة من إحدى وكالات التحصيل تطالبني بدفع 562 دولارًا. عندما اتصلت بشركة التأمين الخاصة بي، حصلت على تفسير آخر للفوائد التي لم أتلقها مطلقًا، والتي أظهرت أيضًا عدم وجود مسؤولية تجاه المريض.
ولكن تم إخباري الآن بأن المطالبة قد تم رفضها بسبب “انتهاء صلاحية التقديم” – مما يعني أن شركة Quest لم ترسلها بشكل صحيح.
أحافظ على درجة ائتمانية ممتازة وأدفع فواتيري دائمًا. لا أمانع في دفع حصتي العادلة، ولكن لا ينبغي علي أن أدفع سعر التجزئة بالكامل بسبب أخطاء شخص آخر. هل يمكنك مساعدتي في حل هذا؟
– جان بورنيت، جاكسونفيل، فلوريدا.
ج: وهذه حالة نموذجية لـ “التهرب من المسؤولية” – عندما ترتكب شركات الرعاية الصحية أخطاء وتتوقع من المرضى تنظيف الفوضى.
من المفترض أن تكون Quest Diagnostics قد أرسلت مطالبتك بشكل صحيح في المرة الأولى باستخدام رمز التشخيص المناسب. عندما فشلت بسبب “رمز تشخيص جانبي غير محدد” (طريقة رائعة للقول أنهم لم يحددوا أي جزء من جسمك يتم علاجه)، كان من المفترض أن تقوم شركة Quest بإجراء تصحيح سريع وإعادة تقديم المطالبة قبل الموعد النهائي.
في الأساس، نظام الرعاية الصحية لدينا معطل للغاية. لقد واجهت أنظمة رعاية صحية أخرى حول العالم حيث يكاد يكون من المستحيل ارتكاب مثل هذه الأخطاء في المطالبات. يتم التعامل مع كل شيء بسرعة وكفاءة. على سبيل المثال، قمت مؤخرًا بشراء عبوة دواء بوصفة طبية في سيول، واستغرقت العملية برمتها بدءًا من الحصول على الوصفة الطبية وحتى الخروج من الصيدلية بالدواء أقل من 10 دقائق.
لكن هذه الرحلة التي تستغرق 18 شهرًا مع Quest؟ ليست فعالة جدا.
بموجب معظم عقود التأمين وقوانين الولاية، يكون لدى مقدمي الخدمة ما بين 90 إلى 365 يومًا لتقديم المطالبة. من الواضح أن شركة Quest فاتتها هذا الموعد النهائي، وهذا خطأهم بالكامل، وليس خطأك.
كان بإمكانك منع بعض هذا الصداع من خلال مراقبة شرحه للفوائد عن كثب. لكن بصراحة، لا ينبغي للمرضى أن يصبحوا محققين في مطالبات التأمين.
عندما ترتكب شركات مثل Quest أخطاء في حفظ الملفات، فلديك حق الرجوع. كان بإمكانك طرح الأمر على فريق كويست التنفيذي. النمو التنفيذي غالبا ما يزيل الهراء البيروقراطي.
تلعب شركة التأمين الخاصة بك، Lucent Health، دورًا هنا أيضًا. كان ينبغي عليها إبلاغك بشكل استباقي بحالة المطالبة والعمل على حل مشكلة التقديم بدلاً من تركك في الظلام لعدة أشهر.
بعد مراجعة حالتك، اتصلت بـ Lucent Health نيابة عنك. وفي غضون أيام قليلة، ألغت الشركة الرفض وأعادت معالجة مطالبتك.
لقد كنت محاصرًا بعدم كفاءة الشركة، لكن المثابرة أتت بثمارها. يغطي التأمين الخاص بك الآن الاختبارات، كما كان ينبغي أن يكون منذ البداية، ولن تضطر إلى دفع سعر التجزئة الباهظ البالغ 562 دولارًا.
كريستوفر إليوت هو المؤسس إليوت الدعوةمنظمة غير ربحية تساعد المستهلكين على حل مشاكلهم. أرسل له بريدًا إلكترونيًا على chris@ellot.org أو احصل على المساعدة عن طريق الاتصال موقع منظمة غير ربحية.
