تعتمد إيما كلاك بشكل كامل على الأنسولين، وهو دواء منقذ لحياة مرضى السكري، منذ 25 عامًا.
تم تشخيص إصابة كليك، 32 عامًا، من سانتا كروز، بمرض السكري من النوع الأول النادر في سن السابعة. يعاني حوالي 3.5 مليون من سكان كاليفورنيا من أحد أشكال مرض السكري ويحتاجون إلى جرعات ثابتة من الأنسولين، وهو الهرمون الذي يبقي مستويات السكر في الدم تحت السيطرة، للبقاء على قيد الحياة.
وقال كليك: “أنا أعتمد بشكل كبير على هذا السائل”. “أعتقد أنني أحاول ألا أفكر في الأمر كثيرًا. لن أتمكن من العمل بدونه بعد ثلاث أو أربع ساعات.”
الأنسولين باهظ الثمن في الولايات المتحدة – أكثر من 10 أضعاف التكلفة في بلدان أخرى. وفقا لدراسة. وقالت كليك، وهي ممرضة ممارسة في عيادة صحة مجتمعية في سانتا كروز، حيث يشعر نصف مرضاها بالقلق بشأن دفع تكلفة الأنسولين، إن البعض يضطرون إلى “تقنين” الأنسولين في محاولة خطيرة لتوفير المال.
أثارت سياستان حكوميتان جديدتان من المتوقع أن تؤديا إلى خفض تكلفة الأنسولين إلى مستوى الأرض، إثارة إعجاب كليك وغيره من مرضى السكري في كاليفورنيا.
أطلق الحاكم الديمقراطي جافين نيوسوم خطة في عام 2020 للتعاقد على تصنيع الأنسولين الخاص بكاليفورنيا وبيعه بسعر أقل. هذه الإستراتيجية، على الرغم من تأخرها عن الجدول الزمني، بدأت تؤتي ثمارها أخيرًا: سوف يصل الأنسولين الجنيس الذي يحمل العلامة التجارية “CalRx” إلى السوق في يناير، بسعر أقل من 55 دولارًا لإمدادات تكفي لمدة شهر تقريبًا. في عام 2019، دفع الشخص العادي المصاب بالسكري حوالي 82 دولارًا شهريًا. هذه هي المرة الأولى التي تبيع فيها ولاية أمريكية الأنسولين الخاص بها.
وفي أكتوبر، وقع نيوسوم قانون مختلف فهو يحد من مدفوعات التأمين الصحي والخصومات بمبلغ 35 دولارًا شهريًا للأنسولين. محافظ اعترض على نسخة من مشروع القانون هذا في عام 2023وأثار ذلك غضب بعض الديمقراطيين والمدافعين عن مرض السكري، لكنه تراجع عن موقفه هذا العام. اعتمادًا على خطتهم الصحية، سيشهد سكان كاليفورنيا فوائد في يناير أو يناير 2027.
قام اثنان من المشرعين في منطقة الخليج برعاية مشروع القانون عبر خط النهاية هذا العام: السيناتور سكوت وينر من سان فرانسيسكو والسيناتور عائشة وهاب من الخليج الشرقي ووادي السيليكون، وكلاهما ديمقراطيان.
وقالت كريستين فالبيل، المديرة التنفيذية للسياسات في الجمعية الأمريكية للسكري ومقرها فيرجينيا، إن الأنسولين الذي يحمل علامة كاليفورنيا وسقف الدفع المشترك “يكملان بعضهما البعض لمنح سكان كاليفورنيا خيارات بأسعار معقولة أكثر من أي وقت مضى”.
لكن المخططات لها بعض القيود. حتى الآن، تقدم الولاية نوعًا واحدًا فقط من الأنسولين: جلارجين، وهو دواء طويل المفعول وليس الأنسولين الرئيسي الذي يستخدمه جميع الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 والنوع الأول، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض السكري. تعمل شراكة الأدوية في كاليفورنيا على جلب الأنسولين سريع المفعول إلى السوق لهؤلاء المرضى.
وقد تغير سوق الأنسولين بسرعة. اعتبارًا من عام 2023، مدفوعًا بالتدخل الحكومي كما هو الحال في كاليفورنيا، قامت شركات الأدوية بخفض التكاليف طوعًا. في وقت سابق، في عام 2019، كان حوالي 9٪ من مرضى السكري يدفعون 315 دولارًا شهريًا، وفقًا لتقارير KFF Health News.
وترتفع أسعار الأنسولين بشكل عام في الولايات المتحدة بشكل كبير، على الرغم من أن إنتاج الدواء أرخص بالنسبة لشركات الأدوية. لكن التكاليف الفعلية التي يتحملها مرضى السكري يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا اعتمادا على مدى حصولهم على التأمين الصحي، وخصائص الخطط الصحية المختلفة، ونوع الأنسولين الذي يستخدمونه.
قالت كريستين كريستيانسن، التي تعيش في دانفيل، إن ابنها جاك تم تشخيص إصابته بمرض السكري من النوع الأول في عام 2017. ويبلغ عمره الآن 19 عامًا ويدرس في جامعة نوتردام.
وقال كريستيانسن إن جاك مشمول حاليًا بالتأمين الصحي لوالديه، كما أن إمداد الأنسولين لمدة ثلاثة أشهر يكلف الأسرة 180 دولارًا. لكنها قالت إنها قلقة بشأن تكاليفها بعد أن يبلغ ابنها 26 عاما، عندما سيحتاج إلى الحصول على تأمين خاص به.
ما يقرب من ربع الأمريكيين البالغ عددهم 8 ملايين الذين يستخدمون الأنسولين يضطرون إلى تقنينه لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليفه، وفقا لتقرير جديد. 2025 دراسة كلية الطب بجامعة ييل، المخاطر جسيمة: الصدمة السكرية، العمى، فقدان الأطراف، الأزمة القلبية والوفاة،
وقال كريستيانسن: “لا ينبغي عليك أن تتقاضى مبالغ باهظة مقابل التأمين الصحي عندما تعلم أنه لا يكلف شيئا”.
يقول رؤساء السياسة الصحية في نيوسوم إن الأنسولين الذي يحمل العلامة التجارية كاليفورنيا سيكون في متناول الجميع لأنه يتم إنتاجه لغرض غير ربحي، على عكس تلك التي تصنعها شركات الأدوية الكبيرة التي تهدف إلى الربح.
يتم إنتاج الأنسولين من قبل منظمة Civica Rx، وهي منظمة غير ربحية في ولاية يوتا تصنع نسخًا عامة من الأدوية، والتي منحت الولاية عقدًا بقيمة 50 مليون دولار لها. وقال أندرو ديلوسيا، المتحدث باسم إدارة الوصول إلى الرعاية الصحية والمعلومات في كاليفورنيا، إن شركة سيفيكا ستحصل على أرباح من مبيعات الدواء، والتي “تهدف إلى تغطية تكاليف إنتاج الأنسولين في المستقبل”.
لقد أصبح الأنسولين على نحو متزايد مصدرا للتكاليف الباهظة التي يتحملها مرضى الرعاية الصحية الأميركيين، ويضغط المدافعون عن الأنسولين على السياسيين لإيجاد حلول. في عام 2022، حدد الرئيس جو بايدن المدفوعات المشتركة للأدوية بـ 35 دولارًا شهريًا لأولئك المسجلين في تغطية الأدوية في برنامج Medicare. في نوفمبر، أعلن الرئيس دونالد ترامب أنه توصل إلى اتفاق للحد من بيع بعض منتجات الأنسولين الخاصة بشركة Novo Nordisk من خلال سوق الأدوية الموصوفة مباشرة للمستهلك، TrumpRx، بسعر 35 دولارًا شهريًا.
كما حذت شركات الأدوية حذوها. إن أنسولين CalRx الجديد قابل للتبديل مع Lantus، وهو الأنسولين الموصوف الأعلى في البلاد. يتم تصنيع Lantus من قبل شركة الأدوية العملاقة سانوفي ومقرها فرنسا. أعلنت الشركة في سبتمبر أن تكلفة Lantus ستبلغ 35 دولارًا شهريًا لجميع المستخدمين بموجب برنامج مساعدة المرضى الموسع.
وقال إيفان بيرلاند المتحدث باسم سانوفي في رسالة بالبريد الإلكتروني: “نعلم أن بعض الناس ما زالوا يعانون من صعوبات ويواجهون صعوبة في شراء الأنسولين”.
كما أطلق صانعو الأنسولين الآخرون، إيلي ليلي ونوفو نورديسك، برامج لتوفير التكاليف. وقال جاكوب شيركو، أستاذ القانون والطب في جامعة إلينوي الذي كان يتتبع استراتيجية كاليفورنيا، إن الشركات تفعل ذلك جزئيا لأن دخول الولاية إلى سوق الأنسولين يضع “ضغوطا هبوطية” على الأسعار.
لكن إدارة نيوسوم وبعض مقدمي الخدمات الصحية فاترون بشأن برامج التنازل. وقال ديلوسيا إن هذه العروض “لا تخفض في الواقع أسعار الأنسولين” لأن النظام الصحي لا يزال يتحمل عبء التكاليف المرتفعة، الأمر الذي من شأنه أن يؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين للمرضى.
وقالت مارلين تان، أخصائية الغدد الصماء وأستاذة الطب السريري في كلية الطب بجامعة ستانفورد، إن هذه الإعفاءات تفيد بعض المرضى. لكن تان قال إن الآخرين ليس لديهم الوقت والموارد للقيام بما وصفه بعملية تستغرق وقتًا طويلاً مع الكثير من الأعمال الورقية للحصول على التكلفة المنخفضة. وقال إن الأنسولين CalRx ليس لديه أي من هذه الحواجز.
وعلى الرغم من أن تان متحمس للأنسولين الذي يحمل العلامة التجارية الحكومية، إلا أنه قال إن التكاليف ستظل ترتفع بالنسبة للأشخاص المصابين بالسكري. الأنسولين هو مجرد تكلفة واحدة قد يتعين عليهم تحملها، إلى جانب مضخات الأنسولين وأجهزة مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم والأدوية الأخرى.
وقال ديلوسيا إن شركتي كاليفورنيا وسيفيكا تخططان خلف الكواليس لطرح أنسولين سريع المفعول أيضًا.
وقال في رسالة بالبريد الإلكتروني: “تحرز شركة Civica تقدمًا جيدًا وولاية كاليفورنيا ملتزمة بضمان نجاح هذه المبادرة”.
تقدم شركة CalRx بالفعل النالوكسون منخفض التكلفة، وهو دواء منقذ للحياة يعمل على عكس الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية. وحصلت الولاية على سلطة قانونية جديدة في يونيو/حزيران لشراء الأدوية ذات العلامات التجارية. وقال مكتب المحافظ إن هذا قد يشمل أيضًا حبوب الإجهاض.
