إنها نظرة سيئة عندما يتقدم عليك روبرت إف كينيدي جونيور فيما يتعلق بالسياسة الصحية السليمة علميًا – صحة المرأة، مما يزيد الأمور سوءًا – ولكن هذا ما حدث للحاكم جافين نيوسوم الأسبوع الماضي.
أوه.
وفي اجتماع لمجلس الوزراء، تشاجر كينيدي مع ترامب لأكثر من ست دقائق. إنه أمر معتاد إلى حد ما في هذه الاجتماعات المحرجة بشكل متزايد، لكن وزير الصحة والخدمات الإنسانية أشاد على وجه التحديد بالرئيس لأنه أنهى “الحرب التي استمرت 20 عامًا على النساء من خلال إزالة تحذيرات الصندوق الأسود من العلاج بالهرمونات البديلة”.
بقدر ما يصدمني أن أقول هذا، فإن آر إف كيه جونيور لديه وجهة نظر.
بعد بضعة أيام، ظهرت الممثلة الحائزة على جائزة الأوسكار هالي بيري على خشبة المسرح في قمة DealBook التي نظمتها صحيفة نيويورك تايمز، ووجهت انتقادات قاسية وغير متوقعة إلى نيوسوم لاستخدامها حق النقض ضد مشروع قانون بشأن علاج انقطاع الطمث.
وقالت عن إلغاء نيوسوم لقانون المساواة في رعاية انقطاع الطمث (AB 432)، والذي ضغطت لتمريره والذي حظي بدعم قوي من الحزبين في الهيئة التشريعية، “لكن هذا أمر جيد”.
وقال بيري: “لأنه لن يبقى حاكما إلى الأبد، وبسبب الطريقة التي قلل بها من قيمتنا في منتصف العمر وتجاهل النساء، أي نصف السكان، ربما لا ينبغي أن يكون حتى رئيسنا المقبل”. “فقط أقول.”
توضح هاتان الحادثتان مدى تعقيد وإثارة الجدل حول الرعاية بعد انقطاع الطمث على مر السنين، حيث لا تتحدث النساء عنها بشكل أكثر صراحة فحسب، بل يطالبن أيضًا بالرعاية التي تم رفضها أو وصمها دائمًا بأنها غير ضرورية.
قضية كبيرة
وإذا نظرنا بشكل أعمق قليلا، فيبدو أن لحظة انقطاع الطمث أصبحت فجأة في مركز قضية التأمين التي يبدي أغلب الأميركيين، ذكورا وإناثا، رأيا فيها: ما هو حجم السلطة التي يجب أن تتمتع بها شركات التأمين في حرمانها من الرعاية التي يراها الطبيب مناسبة؟
لتبسيط الأمر، انقطاع الطمث هو مرحلة تمر بها جميع النساء عندما تنتهي خصوبتهن، مما يعني أن 50٪ من السكان يعانون منه. وله أعراض محددة ومغيرة للحياة – يمكن علاج معظمها، ولكن ليس في كثير من الأحيان لأن العديد من الأطباء غير مدربين على رعاية انقطاع الطمث (أو فترة ما حول انقطاع الطمث، أيهما يأتي أولاً)، وغالبًا ما يتم تجاهل العلم أو إساءة فهمه.
والنتيجة هي أن العديد من النساء لا يفهمن ما يحدث لهن أثناء انقطاع الطمث، أو أن هناك علاجات ممتازة ومدعمة علميًا للمساعدة.
ومن الأمثلة البارزة على ذلك تحذير “الصندوق الأسود” الذي كان موجودًا على العديد من الأدوية البديلة للهرمونات منذ بداية الألفية، عندما وجدت دراسة كبيرة ولكنها معيبة أن مثل هذه الأدوية يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالسرطان أو أمراض أخرى.
يعد تحذير الصندوق الأسود هو أخطر تحذير يمكن أن تفرضه إدارة الغذاء والدواء على الدواء، وإدراجه في العلاج بالهرمونات البديلة، أو HRT، يضع قيودًا صارمة على استخدامه.
لم تكشف عشرين عامًا من الأبحاث اللاحقة عن عيوب هذا التحليل الأول فحسب، بل كشفت أيضًا عن فوائد كبيرة من العلاج التعويضي بالهرمونات. قد يحمي من التدهور المعرفي، ويقلل من أمراض القلب ويقلل الأعراض مثل الهبات الساخنة، من بين العديد من الفوائد الأخرى.
وفي أوائل نوفمبر/تشرين الثاني، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بإزالة تلك التحذيرات من العديد من أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات. ومن المرجح أن يؤدي ذلك إلى زيادة فرص حصول المزيد من النساء عليها حيث لن يتردد الأطباء في وصفها، وسوف تتوقف النساء عن الخوف من استخدامها.
وفي تعليق عام حول هذا التغيير، كتب مايكل رودجرز، رئيس اللجنة الاستشارية الصحية في مقاطعة سانتا كلارا: “لقد انتشرت المفاهيم الخاطئة حول المخاطر لعقود من الزمن، مما أدى إلى تغذية العقيدة حول العلم الحقيقي وضياع الفرص لتحسين الحياة على مستوى السكان لنسائنا المسنات في العالم المتقدم”.
في حين أن رودجرز على حق، فإن التغطية التأمينية ومعلومات الطبيب لا تزال تمثل مشاكل للنساء اللاتي يبحثن عن الرعاية – والتي يأمل قانون الإنصاف في رعاية انقطاع الطمث في معالجتها.
سيتطلب مشروع القانون من شركات التأمين الخاصة تغطية علاجات انقطاع الطمث المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء ومكافأة الأطباء الذين يأخذون طوعًا دروس التعليم المستمر حول موضوعات انقطاع الطمث. وقد تم تخفيف هذه النسخة النهائية بالفعل من خلال المقترحات السابقة، التي فرضت تغطية المزيد من خيارات العلاج (مثل الهرمونات المركبة غير المعتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير) وتتطلب تدريب الأطباء على انقطاع الطمث.
لكن يبدو أن نيوسوم قد اعترض على جزء من مشروع القانون الذي يحظر على شركات التأمين تنفيذ “إدارة الاستخدام” في علاجات انقطاع الطمث – وهنا نعود إلى الاتفاق مع آر إف كيه جونيور.
الذكاء الاصطناعي يدخل الدردشة
إدارة الاستخدام، أو UM، هي في الأساس عندما تقرر شركات التأمين ما يحتاجه المريض وما لا يحتاجه – الموافقة المسبقة، والمراجعة، والرفض، والتي غالبًا ما تبدو وكأنها تتعلق بالتكلفة أكثر من الرعاية.
الآن يدخل الذكاء الاصطناعي في مجال إدارة الاستخدام، وهو ما يعني أنه لا يوجد حتى إنسان يقرر علاجاتنا. UM هي صناعة تبلغ قيمتها مليار دولار تعتمد على إبقاء الرعاية الصحية ميسورة التكلفة، غالبًا عن طريق حرمانها من الرعاية.
ولهذا السبب قامت عضوة الجمعية ريبيكا باور كان (ديمقراطية من أوريندا)، مؤلفة مشروع قانون كاليفورنيا، بتقديم الحظر ضد UM.
عندما يتعلق الأمر بالتغطية التأمينية، يوضح باور كان أن “المعيار هو “ضروري طبيا”.
وقالت: “عندما تتحدث عن انقطاع الطمث، فهو مصطلح غامض حقًا، أليس كذلك؟ أعني أنني سأعيش على المدى القصير دون أي علاج”. “لذا فإن ما هو” ضروري طبيًا “عندما يتعلق الأمر برعاية انقطاع الطمث هو شيء غامض للغاية.”
وقال نيوسوم في رسالة النقض الخاصة به، إن حظر UM “سيحد من قدرة الخطط الصحية على الانخراط في الممارسات التي ثبت أنها تضمن الرعاية المناسبة مع الحد من التكاليف غير الضرورية”.
لكن الحقيقة والمشكلة في رعاية فترة انقطاع الطمث هي أنها فريدة لكل امرأة. مثل حبوب منع الحمل، فإن العلاج الذي ينجح مع امرأة قد يسبب آثارًا جانبية لامرأة أخرى. غالبًا ما يتطلب الأمر الكثير من التجربة والخطأ للعثور على المسار الصحيح خلال انقطاع الطمث، وتحتاج النساء إلى الحرية والمرونة للعمل بشكل فردي مع طبيبهن. دون أي تدخل.
في يونيو/حزيران، وصف كينيدي الترخيص المسبق بأنه مشكلة في صناعة الرعاية الصحية، وبعد فترة وجيزة أعلن أنه تلقى التزاما من العديد من شركات التأمين الكبرى لإصلاح هذه العملية بحلول عام 2026، وإزالة الحاجة إلى ترخيص مسبق في العديد من العلاجات والإجراءات، وتبسيط العملية.
وإذا تم إقرار هذا الإصلاح، فسيكون ذلك أمراً رائعاً حقاً – وآمل ذلك – ولكن في الوقت نفسه، دعونا ننتظر ونرى. ومن المقرر أن تبدأ هذه التغييرات في يناير.
وفي كاليفورنيا، وعد نيوسوم أيضًا بفعل شيء ما بشأن تغطية انقطاع الطمث في يناير، عندما يعلن عن مقترح ميزانيته. وفي رسالة النقض، قال نيوسوم إنه سيسلك هذا الطريق – بإضافته إلى حزمة ميزانيته – بدلاً من العمل على مشروع قانون جديد في الجلسة التشريعية العادية. ولا تزال هذه الخطة قائمة، على الرغم من عدم توفر تفاصيل بعد.
على ما يبدو، نسي شخص ما أن يذكر هذا لبيري.
لقد أصبحت الميزانية بشكل متزايد عامل جذب لسن القوانين التي يرغب المحافظون في تحقيقها بضجة أقل لأن الميزانية وفواتير المقطورات الخاصة بها يتم تمريرها دائمًا في مرحلة ما، ويمكن أن يكون هذا طريقًا أسهل للسيطرة عليهم.
لقد جعل نيوسوم جزءًا أساسيًا من سياساته وحملته الرئاسية أن يكون داعمًا لحقوق المرأة، لا سيما فيما يتعلق بالرعاية الإنجابية – والمساواة للمرأة هي قضية تدافع عنها زوجته، شريكته الأولى جينيفر سيبل نيوسوم.
ولكن حكام الولايات كانوا أيضاً مترددين لفترة طويلة في تمرير التشريعات المرتبطة بالتكاليف (مشروع قانون التقاعد من الممكن أن يرفع أقساط التأمين الفردية بأقل من 50 سنتاً شهرياً بالنسبة لأغلب المستهلكين الذين يدفعون من القطاع الخاص). وفي ظل التخفيضات الفيدرالية، وارتفاع أقساط التأمين، والفوضى العامة التي تعاني منها الرعاية الصحية، فإن حذرهم ليس بلا مبرر.
لكن في الوقت نفسه، في هذه الحالة، ربما يكون الأمر مضللاً. جاءت المعارضة الحقيقية الوحيدة لمشروع قانون ولاية كاليفورنيا من شركات التأمين. اذهب الشكل.
وقالت باور كان إنها كانت على اتصال بمكتب المحافظ، لكنها تظل ملتزمة بمتابعة التشريعات التي تحد من إدارة الاستخدام.
وقالت: “يسعدني أن أسمع أننا نأمل أن نحقق ذلك، ولكن يجب تحقيقه بطريقة تُحدث فرقًا ملموسًا في حصول النساء على الرعاية التي يحتجنها أثناء انقطاع الطمث”.
بالكاد أثار حق النقض الذي استخدمه نيوسوم في أكتوبر/تشرين الأول ضجة. وبفضل لكمة بيري، فإن اقتراحه الذي قدمه في شهر يناير لن يتم ملاحظته فحسب، بل سيتم فحصه أيضًا.
إذا رفع الحظر عن UM، فسوف يحتاج إلى الإجابة على السؤال الأوسع الذي سينشأ في هذا الإجراء – ما هو مقدار السلطة التي يجب أن تتمتع بها شركات التأمين لنقض قرارات الأطباء والمرضى؟
ستكون أيامًا غريبة إذا قدم كينيدي ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية الفوضوية والمشكوك فيها، في يناير/كانون الثاني، خيارات رعاية صحية أفضل للنساء من ولاية كاليفورنيا.
والأمر الأكثر غرابة هو أن تضع نيوسوم ثمناً لرفاهية المرأة.
أنيتا تشابريا كاتبة عمود في صحيفة لوس أنجلوس تايمز. ©2025 لوس أنجلوس تايمز. تم توزيعه بواسطة وكالة تريبيون للمحتوى.
